神经外科手术的体位和入路专题医疗讲座.pptVIP

神经外科手术的体位和入路专题医疗讲座;手术体位;体位摆放的术者要求;麻醉及护理的要求; 仰卧位 可以暴露幕上区，并可进入后颅窝的前部区域 入路：经蝶、经纵裂、翼点、颞下入路 侧俯卧位 可以暴露枕部和后颅窝，脑干外侧、桥小脑角、枕骨大孔、岩斜区和上颈段侧方 入路：乙状窦后、乙状窦前、枕下正中、远外侧和岩骨入路 俯卧位 可以暴露枕部和后颅窝，还可进入颈椎后部 入路：枕下正中、颈椎后路 ;仰卧位之手术室布置;仰卧位的注意事项;仰卧位胸部抬高15°，伸展颈部以加术者的视野 取正中头位；于发际内，从一侧 颧弓至对侧颧弓，冠状切皮。;前颅底中部和鞍旁区的肿瘤;鞍区及鞍旁肿瘤的切除；大多数垂体腺瘤可以采用此入路 患者取仰卧位，头部放于头垫上，颈部保持中位;利用额颞发际内的弧形切口,额颞骨瓣,通过切除蝶骨嵴和分开侧裂,暴露深部基底池和鞍区结构。;仰卧头侧位，三点头架固定，头部向对侧肩部旋转30°~45°，颈部轻前屈使颏部接近对侧锁骨,额骨颧突位于视野最高点。 体位的摆放突出颧部，而顶部偏低, 可借助脑部的重力作用，方便颅底的暴露。 对于前部的病变，旋转角度可适当加大；对于后部的病变，旋转角度可适当减少。;颞肌前部,额颞蝶顶结合部，眶上外侧缘,蝶骨嵴，眶顶,前颅底、鸡冠和大脑镰,蝶骨平台,视神经和视交叉，颈内动脉及其分支，海绵窦前外侧壁，动眼神经，鞍隔，垂体柄及鞍背。 ;侧俯卧位之手术室的布置;与坐位相比较，侧斜位可以达到同样的显露范围，并达到更深的组织结构；并且还可以减少空气栓塞的可能；使术者舒适；便于影像导航和术中影像监测;小脑幕下病变的切口;侧斜位位，胸部抬高15°，头在中间位保持屈曲；头的转角为0°;俯卧位枕下正中入路;小脑半球病变 枕大孔后缘病变 小脑蚓部病变 四脑室病变 脑干背侧病变 延颈交界病变;分离时应避免脑干的损伤 可能影响后组颅神经，应待患者完全清醒后拔管;Thanks!