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谢谢聆听！ Neurology Neurosurgery * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 神经科常见疾病和焦虑抑郁 目录 概述 01 焦虑抑郁的发生机制 02 焦虑抑郁的临床表现 03 神经科常见疾病与焦虑抑郁 04 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治 05 概述 一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病 躯体疾病伴发抑郁的患病率 Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178. 概述 神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见 概述 综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者 江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6. 失眠、早醒 特别容易疲劳，休息也不能缓解 注意力不集中，记忆力下降 头痛、背痛、 各种躯体痛 食欲减退，体重下降 胸闷 概述 医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状 王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要. 国内神经科医生对就诊于神经内科的654例患者进行筛查，对其中的抑郁障碍患者诊断率很低。12.41％的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.43％ 概述 中美抑郁障碍诊疗率的差异 1、Michael R Phillips,et,al the lancet Vol 373 June 13, 2009 2、Kessler ,et,al. JAMA 289:3095–105 发表年份 及杂志 研究人群 样本量 抑郁障碍 患病率 焦虑障碍 患病率 就诊率 专科就诊率 2009 Lancet 中国4个省18岁及以上成人 63004 6.1%(5·7–6·6) (adjusted 1-month prevalence) 5.6%(5·0–6·3) (adjusted 1-month prevalence) 8.3% 3.4% 发表年份 及杂志 研究人群 样本量 抑郁障碍患病率 接受治疗率 2003 JAMA 美国18岁及以上成人 9090 Lifetime 16.2%（15.1-17.3） 12-month 6.6%（5.9-7.3） 51.6% 目录 概述 01 焦虑抑郁的发生机制 02 焦虑抑郁的临床表现 03 神经科常见疾病与焦虑抑郁 04 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治 05 焦虑抑郁的发生机制 焦虑抑郁发病的生物学机制 单胺类缺乏假说：中枢神经系统NE、5－HT、DA功能降低，导致抑郁、以及抑郁相关症状（焦虑、失眠、抑郁的心理和躯体症状）。 焦虑抑郁障碍患者外周的NE功能可能增高（交感神经兴奋）。 药理：提高中枢5－HT功能的药物既能治疗抑郁、又能够治疗焦虑。 Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000) NE与5-HT神经元的α1受体结合会加速5-HT的释放－－中枢5-HT与NE有密切的联系。 焦虑抑郁的发生机制 Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000) 中枢5-HT与情绪 中缝核群投射到皮层的通路调整心情 焦虑抑郁的发生机制 Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000) 投射到基底节区的5-HT神经元调节人类行为 投射到脑干睡眠中枢的5-HT神经元与睡眠有关 焦虑抑郁的发生机制 投射到边缘系统的5-HT神经元 与焦虑和惊恐情绪有关 Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000) 投射到下丘脑的5-HT神经元与食欲和进食有关 目录 概述 01 焦虑抑郁的发生机制 02 焦虑抑郁的临床表现 03 神经科常见疾病与焦虑抑郁 04 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治 05 焦虑抑郁的临床表现 正常焦虑 病理性焦虑 正常人都会有焦虑 焦虑= 焦虑是人们对事件不确定结果的一种心理体验。 欲望、愿望、追求 满足欲望的能力 是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心和不安的痛苦情绪体验，伴有植物神经功能障碍和精神运动不安。 焦虑抑郁的临床表现 焦虑情绪与焦虑障碍 焦虑障碍特征 焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5-3倍) 焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业 焦虑情绪 焦虑障碍 持续时间 短 长 持续原因