肩关节损伤的MRI诊疗.ppt

肩关节损伤的MRI诊疗;肩关节及肩袖损伤;肩关节解剖;;正常肩关节;肱二头肌长头腱(LBT) LBT起于盂上结节及上盂唇，被双层滑膜鞘所包绕，行于关节腔内和结节间沟中。关节腔内注射造影剂后可以明显提高LBT的显示效果;肱二头肌长头腱 识别LBT很重要，它的损伤是肩痛的一个很常见的原因(超常范围运动) LBT损伤多在结节间沟内(磨擦、牵拉、异常撞击) 可形成腱鞘炎、断裂或脱位 ;轴位是显示LBT位于结节间沟内的较佳平面;冠状位可清楚显示LBT起点及关节囊内部分的形态 结构，LBT起点与上盂唇交织处有一浅裂隙，要与 撕裂鉴别;;斜矢状位可以较好地显示LBT位于关节腔部分;肱二头肌长头腱;;;;肱二头肌长头腱肌腱炎;肩袖(Rotator Cuff , RC) RC由冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、肩胛下肌肌腱、小圆肌肌腱组成。;斜冠状位、斜矢状位对于冈上肌肌腱(Supraspinatus Tendon , SST)正常解剖和病变的显示较为清晰，特别是斜冠状位;肩胛下肌(Subscapularis M. SCM)和岗下肌(Infraspinatus M. ISM)、小圆肌(Teres minor M. TMM)的显示则轴位、斜矢状位较佳。肩胛下肌肌腱的深面为盂肱中韧带(MGHL);肩袖 冠状位显示冈上肌腱盂唇较好，轴位显示冈下肌，小圆肌、肩胛下肌较好。冈上肌腱和肩胛下肌肌腱由于其解剖位置上的特点，容易受到损伤。冈上肌肌腱在大结节止点处近侧的终末端1cm范围内缺乏血管，是退变和肌腱断裂的好发部位;injury;;;肩袖部分撕裂;冈上肌腱撕裂;;;肩袖撕裂，冈上肌肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置;;;;;;冈上肌钙化性肌腱炎;;;肩胛下肌腱损伤（断裂，断端回缩);;;盂唇 盂唇分为上下前后四个部分，12-2点为上盂唇，肱二头肌长头腱和上GHL多附着于此；2-4点为前盂唇，中GHL多附着于此；4-7点为下盂唇，下GHL多附着于此。冠状位、轴位是显示盂唇解剖结构的最佳平面 ;轴位对于前盂唇、后盂唇显示最为清晰;斜冠状位对于上下盂唇显示最为清晰 ;GL的形态有不少变化，可部分缺如，可退变，可在外伤后撕裂或碎成小片，在关节囊内形成游离体。 GL中点以下剥离可导致肩关节不稳;;;;;盂肱韧带(Glenohumeral L. GHL) 在关节囊前部，起于盂上结节和盂唇的上、前、下部分，止于肱骨小结节和外科颈下内侧，分上、中、??三条。轴位是显示SGHL、MGHL、IGHL较佳平面，另外，斜矢状位可以清晰显示IGHL。关节腔内注射造影剂可以明显提高GHL的显示清晰度，PDWI对于GHL显示效果较好;盂肱韧带(GHL) 加强关节囊前部，在肩关节的稳定性中至关重要。上、中、下GHL在轴位、斜矢状位显示最佳，用T1WI脂肪抑制可更好显示。IGHL起始处的盂唇撕裂与肩关节的前位不稳关系密切;盂肱上韧带（SGHL）;盂肱中韧带（MGHL）;;肩关节脱位;喙肱韧带(Coracohumeral L. CHL) 连于喙突根部和肱骨大结节之间，加强关节囊上部，在冈上肌肌腱和肩胛下肌肌腱之间。斜冠状位、轴位显示最佳。关节腔内注射造影剂对于CHL的显示无明显帮助。PDWI显示效果较好;喙肱韧带(CHL) CHL加强关节囊上部，对LBT有固定作用，有约束关节囊外旋的作用，并可防止肱骨头向前上脱位 损伤较少见，肩关节脱位时可合关损伤;;喙锁韧带(Coracoclavicular L. CCL) 又称悬吊韧带，此韧带连于锁骨和肩胛骨的喙突之间。斜冠状位：可以观察到喙锁韧带全貌。斜矢状位：可见低信号的喙锁韧带起于喙突后上部，斜向后下方，止于锁骨;喙锁韧带 在锁骨外端作为支点，可使肩带向上活动。在严重肩锁关节脱位时，韧带可被撕裂;喙锁韧带(Coracoclavicular L. CCL),斜冠状位;喙锁韧带(Coracoclavicular L. CCL),斜矢状位;喙肩弓 喙肩弓由喙突、喙肩韧带、肩峰组成。是防止肱骨头向上、向后脱位的重要结构。斜矢状位是显示完整喙肩弓的最佳平面，可见喙肩韧带连于喙突和肩峰之间。喙肩弓下方为冈上肌肌腱、关节囊以及位于冈上肌肌腱前下方的LBT，LBT位于喙肩弓和肱骨头之间，显示得最为清楚;喙肩弓由喙突(Coracoid process,CP)、喙肩韧带(Coracoacromial L. CAL)、肩峰(Acromion)组成;喙肩弓 在斜矢状位显示最清楚 喙突骨质增生，可引起肩部撞击综合症，冈上肌肌腱受压，LBT断裂 ;冈上肌肌腱受压;;;粘连性关节囊炎;肩关节退变;Hill-Sachs损伤（肱骨头后下方压缩骨折);Hill-Sachs损伤;Hill-Sachs 合并Bankart损伤(前下盂唇损伤) ;Hill-Sachs 合并B