胸外科见习用课件肺癌.ppt

见习教学重点及难点 重点：肺癌、食管癌早期诊断方法及重要意义 阅读胸片 难点：肺癌与肺部其它肿块的鉴别诊断 科室人员图片 注意事项 首先确认病人身份 查体前向病人做好解释工作，争取病人配合 衣帽整洁，精神饱满 关心爱护病人 严禁在病人面前戏笑打闹 注意保护病人隐私 查体时避免长期暴露病人 尽量避免接听电话 Questions 该病人诊断是什么？诊断依据？ 如何做好鉴别诊断 治疗原则 软组织胸廓： 皮肤、 皮下组织、 肌肉组织 骨性胸廓： 胸椎、 肋骨 胸骨 （二）分区 四分法： 上纵隔 下纵隔：前、中、后纵隔 1.掌握肺癌的病因、病理、临床表现、 2. 诊断、鉴别诊断和治疗 肺 癌 LUNGCANCER 流行病学 卫生部2007年死因调查结果显示我国死亡前五位： 城市 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统 疾病 中毒 农村 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 心脏病 中毒 中国在过去30年中，肺癌死亡率上升465% 肺癌已经代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因 导致肺癌高发原因 人口老龄化进程加剧 城市现代化进程加速 农村城市化和工业化 空气污染和环境污染 不健康不良生活方式 病因 环境危险因素 NO、1.烟草 开始吸烟到肺癌发生潜伏期大约15-50年 肺癌高危致病因素—吸烟 1 烟叶种植面积第一 2.烟叶收购量第一 3.卷烟产量第一 4.卷烟消费量第一 5.烟草利税第一 6.吸烟人数世界第一 7.死于吸烟相关疾病人数第一 中国是世界上人口最多的国家。2011年4月28日，国家发布2010年第六次人口普查全国总人口为1339724852人（不含港澳台）。 约占世界总人口的19%。中国每平方公里平均人口密度为130人，且分布很不均衡：东部沿海地区人口密集，每平方公里超过400人；中部地区每平方公里为200多人；而西部高原地区人口稀少，每平方公里不足10人。 2.空气污染 生活燃料 燃煤空气污染 厨房油烟 3饮食 过量油脂 动物脂肪 胆固醇 酒精 4职业接触 砷 石棉 二氯甲醚 铬 芥子气 焦油 煤燃烧产物等 5肺病史 男性肺结核 呼吸系统疾病 慢性支气管病 肺气肿 哮喘 分子生物学 基因突变 P53基因、nm23-H1基因等表达的变化与基因突变 遗传因素 无明确定论 转移途径 生长 转移途径 直接扩散 1.沿支气管壁向腔内-阻塞性肺不张 横s征 右肺上叶癌 2.侵犯其他肺叶 M1 3.中心坏死液化 偏心 厚壁 空洞 4.胸膜 胸腔积液 淋巴道转移 Ca-cell --支气管及肺周围淋巴管道-段、叶支气管淋巴结--肺门、隆凸下、纵膈（转移对侧称交叉转移）、气管旁淋巴结—左锁骨上前斜角肌淋巴结及颈部淋巴结 血行转移 多晚期表现 小细胞，腺癌常见、 直接侵入肺静脉-左心-肝、骨、脑、肾上腺 临床表现 一.原发肿瘤局部生长引起症状、 咳嗽：肿瘤沿管腔向内生长 阵发性、刺激性干咳，少量白色粘痰 痰中带血：侵犯小血管，咯血少见（20%） 阻塞性肺炎：发热，，胸闷，喘憋，啰音 疼痛：累及胸膜，纵膈，胸壁 呼吸相关钝痛 肺上沟瘤：侵犯臂丛 剧痛 二.原发肿瘤在胸腔内局部侵犯症状 1.锁骨上淋巴结肿大 2.肺上沟瘤Pancoast瘤 位于胸廓入口肺上叶顶部肿瘤，临近肺上沟 Pancoast综合症：持续性C8，T1,T2神经干分布区疼痛：肩部，肩胛骨椎体缘-手臂-肘部-沿尺神经分布（T1）-前臂尺侧面皮肤，环指，手肌肉萎缩，肱三头肌反射消失 Horner综合症：交感神经和星状神经节—眼球内陷、瞳孔收缩、眼睑下垂、无汗、偏头痛等） 椎管脊髓受侵犯 脊髓压迫症状 上腔静脉压迫综合症 上腔静脉长6-8cm入右心房引流头颈、上肢、上胸腔回到心脏的静脉血，薄，压力低周围胸骨，气管右支气管，主动脉，肺动脉肺门周围淋巴结 表现头颈，上肢，上胸壁水肿，静脉怒张，伴头痛，可有咽喉水肿 肺癌占70% 放、化疗，支架治疗 喉返神经膈神经麻痹 喉返神经 声嘶 吞咽困难 膈肌抬高 吸气半膈反常运动 胸壁受侵 钝痛 胸膜受侵 胸腔积液 多无手术指征 心脏受侵 积液，填塞，心包炎 超声诊断 置管引流 食管受侵 移位变形 吞咽困难 支气管食管瘘 肿瘤播散引起症状体征 脑：颅内压增高 神经系统缺损 激素 骨 骨痛 病理性骨折 肝 发热 转氨酶 疼痛 厌食 消瘦 脊柱硬脊膜 脊髓压迫症状 肾上腺 多无临床症状 全身症状副癌综合症 非特异性全身症状：恶病质 副癌综合症：异位产生具有激素活性的肽类蛋白 1.异位Cushi