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COPD加重期的治疗——住院治疗（五） 4 糖皮质激素应用 COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素。建议口服强的松30-40mg/日，连续10-14天；也可静脉给予甲强龙；廷长给药时间不能增加疗效，而且使副作用增加。 COPD加重期的治疗——住院治疗（六） 机械通气 NIPPV在COPD加重期的选用标准 （1）中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参 与呼吸并出现胸腹矛盾运动 （2）中至重度酸中毒（pH7.30-7.35)和高碳酸血症（PaCO245-60mmHg) （3）呼吸频率25次/min 至少符合其中2项者 COPD加重期的治疗——住院治疗（七） NIPPV在COPD加重期的排除标准 （1）呼吸抑制或停止 （2）心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心梗） （3）嗜睡、意识障碍及不合作者 （4）易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血） （5）痰液粘稠或有大量气道分泌物 （6）近期曾行面部或胃食道手术 （7）头面部外伤，固有的鼻咽部异常 （8）极度肥胖 （9）严重的胃肠胀气 COPD加重期的治疗——住院治疗（八） 有创性机械通气在COPD加重期的应用指征 （1）严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 （2）呼吸频率35次/min （3）危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或PaO2/FiO2 200mmHg) （4）严重的呼吸性酸中毒（pH7.25)及高碳酸血症 （5）呼吸抑制或停止 （6）嗜睡，神志障碍 （7）严重心血管系统并发症（低血压、休克、心衰） （8）其它并发症（代谢紊乱，脓毒血症，肺炎，肺血栓栓塞症，气压伤，大量胸腔积液 （9）NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征 COPD加重期的治疗——住院治疗（九） 其它住院治疗措施： （1）在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质 （2）注意补充营养 （3）对卧床、红细胞增多症或脱水患者，无论有否血栓栓塞性疾病史均需考虑使用肝素或低分子肝素 （4）积极排痰治疗 （5）识别并治疗伴随疾病（冠心病，糖尿病等）及合并症（休克，DIC，上消化道出血，肾功不全等） 预防(一） COPD 的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防 COPD 的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止 COPD 的发生和发展。 控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后 COPD 的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止 COPD 患者反复感染可能有益。 预防(二） 加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有 COPD 高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现 COPD 并及时予以干预。COPD 的早期发现和早期干预重于治疗。 预防(三） 谢谢大家！ * COPD严重程度分级 II级（中度）有较宽的FEV1范围，大部分患者属此级，是COPD致残的关键时期和长期监测、治疗的重点。 区分为IIA和IIB级是出于治疗的目的，因FEV150%预计值者（IIB级）急性加重显著增多，而反复急性能加重可加速病情进展且严重影响生活质量，需加强监测及治疗。 COPD病程的分期 COPD病程可分为急性加重期与稳定期。 急性加重期指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 COPD稳定期治疗目的 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善活动能力，提高生活质量 降低病死率 COPD稳定期治疗原则 教育与管理： （1）教育与督促患者戒烟 （2) 使患者了解COPD的病理生理与临床基础 （3）掌握一般和某些特殊的治疗方法 （4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及 缩唇呼吸锻炼等 （5）了解赴医院就诊的时机 （6）社区医生定期随访管理 COPD稳定期治疗原则 控制职业性或环境污染：避免或防止粉尘烟雾及有害气体吸入。 药物治疗：药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。 COPD稳定期药物治疗——支气管扩张剂（一） 支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。 短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增强运动耐力。但不能使所有患者的FEV1得到改善。 COPD稳定期药物治疗——支气管扩张剂（二） 主