临床科室医院感染的管理质控标准.docVIP

临床科室医院感染管理质控标准(200分) 项目 考核标准及内容 分值 扣分标准 扣分原因 得分 组织管理 制度落实 （15分） 1、建立临床科室医院感染管理小组，小组成员包括：科主任、护士长、监控医生（主治或主治医生以上）、监控护士（护师或护师以上）；每个病区必须有1名监控医生和监控护士；小组成员不在岗3个月以上应更换人员，并上报院感科 4 小组成员不符合要求扣4分 2、科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。对本科室存在的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。 4 反馈问题未整改扣2分 至少每季度一次讨论、分析、改进会议，未进行讨论、分析及改进扣2分 3、医务人员掌握本科室感染管理制度，能准确回答院感相关问题。 4 不能准确回答，1人次扣2分 4、院感相关资料齐全，包括：院感期刊、院感学习记录、发放的院感资料等 2 资料缺1项扣2分 教育培训 （20分） 1、全院性培训应按院感科要求安排医务人员参加，并将培训内容传达科室每一位医务人员。 5 科室未派人参加培训扣当月科室院感质控分，人员未到1人次扣1分、迟到10-30分钟，一人扣2分。 2、听课人员须签到，禁止多签和代签。 5 多签或代签 1人次扣1分 3、新职工岗前培训不得少于3学时，在职医务人员每年不少于4学时