细菌性痢疾-课件.pptVIP

细菌性痢疾 （bacillary dysentery） 经典广告： 泻立停 泻立停 立治拉肚 一吃就停 （赵本山早期广告） 概念：细菌性痢疾，简称“菌痢” ? 广义：由一些致病菌（志贺菌属、侵袭性大肠杆菌等）引起的痢疾样疾病。 ? 狭义：仅指由志贺菌属引起的法定Ⅱ类肠道传染病。（志贺菌病） 发展中国家夏秋季最常见的肠道传染病 主要病变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症、溃疡病变 病原学 病原学： 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为Gˉ的无鞭毛杆菌，兼性厌氧，在培养基上易生长。 培养24小时后，呈凸起圆形透明菌落，直径2mm，边缘整齐 可分解葡萄糖，产酸，不产气 无鞭毛、夹膜及芽孢，无动力， 有菌毛，可粘附于肠粘膜上皮细胞 福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色） 病原学-国际微生物学会分类（4群40型） 痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差。 可反复感染 临床上以特异性血清作凝集反应加以定型 群、型的划分对流行病学的意义： 调查传染源 判定复发与再感染 了解流行菌群菌型的变迁 菌苗制备 各群细菌致病特点 福氏 ——易转为慢性 宋内氏——症状轻，不典型 痢疾志贺菌——毒力最强 病原菌流行类型不断变迁 ? 欧美国家优势菌型为D群宋内菌 ? 我国多数地区多年来一直以B群福氏菌为主要流行菌群；其次为D群宋内菌；近年来少数地区有A群痢疾志贺菌之流行 病原学-抵抗力（痢疾杆菌在外界环境中生存力较强） 存在于患者与带菌者粪便中 不耐热（60℃，10min；阳光直射，30min）；37 ℃水中可存活20天，室温可存活10天，耐低温 粪便中数小时内死亡，但污染的蔬菜水果可存活10~20天。 对消毒剂敏感（0.1%酚液，30min；氯化汞、新洁而灭、过氧乙酸、石灰乳等） 人类进食10个细菌以上，即可发病 病原学-毒素 志贺菌→内毒素→全身反应（发热、毒血症、休克…） 志贺菌→外毒素（志贺毒素） 纯化志贺毒素=大分子亚单位（30000~50000）+5个小分子亚单位（3000~11000）： 肠毒性、神经毒性、细胞毒性； 神经毒性→麻痹、肠毒素样反应（与霍乱肠毒素不同，志贺菌毒素不激活环腺苷酶CAMP） 流行病学 传染源 —急性菌痢患者 —慢性菌痢患者 —非典型菌痢患者 —带菌者 ? 传播途径 — 粪-口 消化管传播 — 亦可通过苍蝇污染食物传播 — 流行季节可因食入污染食物或饮用水而引起 —生活接触：患者或带菌者的生活用具 人群易感性 ? 人群普遍易感(两高峰—学龄前儿童；青壮年期)，病后可获得一定的免疫力，时间短 ? 不同群及型之间无交叉免疫，有交叉抗药性 ----------------易反复发病 流行特征 ? 全年均可发生，夏秋季多发 集中在发展中国家 （全球每年感染约1.63亿，发展中国家99%） 我国目前发病率高于发达国家，总体有逐年下降趋势 发病机制 发病机制 ? 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 ?细菌数量 ?致病力 ?人体抵抗力 志贺菌属释放内毒素 外毒素 还能不可逆地抑制蛋白质合成，从而导致上皮细胞损伤，可引起出血性肠炎、溶血性尿毒综合征 病理解剖 ? 主要病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著 ? 基本病变 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜溃疡 慢性期：肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成 中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重 临床表现 潜伏期 一般1-4天 取决于病人年龄、抵抗力、细菌数量、毒力及类型等 临床分型 急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒性菌痢 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 临床分型 急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒性菌痢 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 里急后重” 是医学术语，形容拉肚子时的一种症状，一般病人患细菌性痢疾时都有里急后重的感觉．“里急”是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便．后重是指大便刺激肛门时产生的便意．实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了．即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便． 急性菌痢 *轻型： 呈明显发热。急性腹泻，