妊娠合并扩心病.pptVIP

射血分数 每一次心跳，心室内血液并没有全部射出。心脏在收缩与舒张过程中血液的搏出量与心室舒张时的容积的百分比就叫做“射血分数”。当射血分数值降低至35%以下时，发生恶性心律失常猝死的机会就会大大增加。 EF= 搏出量 心室舒张末期容积*100% （55-65%） 环境 保持病室环境安静、通风 限制陪伴人数 病情危重时转监护室 休息与活动 产前 尽量保证每日睡眠10h，休息时采取左侧卧位或半卧位 产后 充足的睡眠和休息，必要时给予镇静剂。产后72h绝对卧床休息，72h后在心功允许的情况下，鼓励其早期下床适度活动。 病情观察 观察生命体征，准备好抢救物品，随时准备抢救 严格记录出入量，保持体液平衡 注意有无早期心衰的征象 轻微活动后即胸闷、气急、心悸 休息时心率超过110次每分，呼吸超过20次每分 夜间阵发性呼吸困难 肺底部出现湿啰音，咳嗽后不消失 用药护理 扩张型心肌病人对洋地黄类药物耐受差，易中毒，因此，要加强对药物反应的观察，用药前需测脉搏，一旦出现恶心、 呕吐、 心律失常等情况立即通知医生处理 病人常规应用利尿剂要准确记录出入量， 防止因大量利尿剂而出现电解质紊乱 严格控制输液速度（20-40滴每分），最好使用输液泵 新生儿喂养 心功1到2级者可行母乳喂养，但应避免劳累 心功3级及以上者不宜哺乳，应指导退乳，并教会家属人工喂养的方法 心理护理 巨大的精神和经济负担，病人常表现为忧虑、抑郁、情绪低落、绝望等心理 多与患者沟通，与患者建立和谐的关系，让患者充分认识该病的护理措施、各方面注意事项， 鼓励患者配合医护人员进行积极地治疗。 同时家属提供情感支持， 给予理解和关照 一例妊娠合并扩张型心肌病患者的护理 产房 钱黎明 2011.8 主要内容 疾病相关知识 病例护理体会 定义 扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy,DCM) 心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩期泵血功能障碍，可产生充血性心力衰竭。 定义 具体特征为心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 症状出现后5年的存活率仅为40%，10年的存活率只有22%左右。 病因不明 家族遗传因素 病毒感染 免疫反应学说 酒精中毒 抗肿瘤药物 代谢异常 病因不明 病毒感染：柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死 免疫反应学说 ：在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死，后期炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变。 病理改变 心肌病变使心脏收缩力减弱。早期左心室内压力上升速度减慢，喷血速度也减慢。此时心搏量减少由加速心率代偿，心排血量尚可维持。以后左心室排空不尽，有残余血量，舒张末期压增高，逐步发展左心衰竭。历久左心房、肺动脉压力相继升高，最后出现右心衰竭。少数病例病变以右心室为主，则发展为右心衰竭。 心肌病变涉及起搏和传导系统可引起各种心律失常。 临床表现 各年龄均可发病，但以中年居多。 起病缓慢，早期病人可有心脏扩大，但多无明显症状。 当病人有气急甚至端坐呼吸、浮肿、肝大等充血性心力衰竭的表现时才被诊断。常合并各种心律失常如期前收缩、心房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。 临床症状 主要体征：心浊音 界向两侧扩大及左、右心衰竭的体征。 75%的病人可听到第三或第四心音奔马律 实验室检查 X线检查：心影明显增大，心胸比值增大，可见肺淤血征 心电图：可见左心室肥大、各种心律失常以及ST-T改变等 超声心动图：心脏四腔均增大，以左侧为著，左心室流出道增宽，心室壁运动减弱，射血分数小于正常值，提示心肌收缩力下降。 还须排除各种病因明确的器质性心脏病后才可确立诊断 治疗 对症治疗 有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同，采用强心药、利尿药和扩血管药，必须及时有效地控制各类心律失常 可用维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等药物改善心肌代谢 对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。 基本资料 患者，女， 24岁 因“停经31+4周，心慌，心累，呼吸困难，不能平卧2+月”于2011年6月14日入院 患者G2P0+1，既往有“扩张性心肌病”史3年。 社会因素评估 家住农村，初中文化 没有认识到自己所患疾病的危险性， 未行正规产前检查 家庭关系