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G试验GM试验在诊断和治疗IFI中定位 2001我国卫生部“医院感染诊断标准（试行）”的具体诊断标准： 1.在原发病的诊治过程中出现呼吸系统症状和体征、发热、白细胞增加； 2.х线胸片出现不能解释的片状或团块状阴影； 3.影像学提示有肺部病变，应用抗生素治疗过程中病情恶化，用一般细菌感染不能解释； 4.连续３次深部痰培养为同一种真菌； 5.血、尿、便培养为同一种真菌。 卫生部肺部真菌感染的诊断标准 痰和BAL检查的诊断意义 上气道念珠菌定植常见，气道分泌物（痰和BALF）培养阳性不能作为侵袭性感染的证据 36例确诊肺念珠菌病的患者，生前痰和BALF培养阳性率为83%，而同期没有念珠菌感染病理证据的对照组，痰培养阳性率也高达46%（p=0.08）。 痰和BAL检查的诊断意义 EORTC/MSG定义： 痰和BALF中丝状真菌和隐球菌镜检和培养阳性作为感染的微生物学证据，而念珠菌培养阳性（无论3次还是更多）只是定植。 生物标志物(G和GM试验)分别被列入真菌诊断和治疗的指南 欧洲癌症治疗研究组织(EORTC) 美国国家过敏症与传染病研究所霉菌病研究组(MSG)批准用于真菌诊断(J Antimicrobial Chemotherapy 2008,61:S1, i3)。 中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则( 第3次修改版本) G试验作为侵袭性真菌感染临床诊断的指标 GM试验作为疗效判定的指标 中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（2009-12月第三次修订讨论稿） IFI诊断标准 确诊: 病人有感染的危险因素;有临床症状;;微生物培养阳性;组织检测阳性; 临床诊断: 病人有感染的危险因素; 高分辨CT出现阳性的影象特征. 1-3-β-D葡聚糖试验(G试验)阳性.并值上升; 广谱抗生素应用无效;疑似: 病人有感染的危险因素;有临床症状或微生物检测+ 指南对抗真菌治疗的疗效评价 IFI标志物的测定: 对于G试验和PCR检测结果不能作为念珠菌感染的疗效指标,GM试验可作为疗效判定的指标 微生物学标准： （1）痰或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌（包括曲霉菌属、镰刀霉属、接合菌或放线菌属）或新型隐球菌阳性；（2）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性；（3）痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查发现霉菌或隐球菌；（4）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉菌抗原（半乳甘露聚糖检测、GM试验）阳性；（5）血液中(1,3)-β-D葡聚糖检测（G试验）阳性；（6）血中隐球菌抗原阳性；（7）无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现真菌；（8）未留置尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型；（9）血培养呈酵母菌阳性；（10）肺部异常，与下呼吸道感染相关的标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）多次培养无任何致病细菌。 1-3-?-D葡聚糖的临床价值 早期诊断:先于临床诊断平均4天。 敏感性和特异性:确诊和高度疑似的感染病例， 单次阳性的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、82%、40%和100%。 两次阳性的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为60%、93%、50%和95%。 酵母菌、丝状真菌细胞壁成分 不仅检测曲霉菌，还可以检测念珠菌、镰刀菌、毛孢子菌、支顶孢属 不能检测：隐球菌和接合菌 敏感性、特异性：90％左右 是早期真菌感染的敏感生物标志 G试验临床价值 高危人群曲霉菌感染监测 肺曲霉病诊断 抗真菌治疗疗效监测 病情缓解:定量的标志物（只包括GM试验），其检测值连续2次低于诊断界值。 GM试验的临床应用 高危人群监测 监测人群 高危人群：血液系统恶性肿瘤，中性粒细胞减少，同种异体干细胞移植 不推荐在实体器官移植患者中常规监测 监测频率 建议至少每周两次连续动态监测 试验结果判断 连续两次检测 I ≥ 0.5，考虑阳性 结合临床正确解读试验阳性和阴性 GM试验可作为疗效判断 GM试验检测的是半乳甘露聚糖，主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。曲霉菌特有的细胞壁多糖成分是β（1-5）呋喃半乳糖残基，菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。在血清中存在时间较短所以可作为疗效的评价指标 (GM)试验的敏感度在17%~100%之间 判定阳性的阈值不同:目前正对该阈值进行调整,以期提高检测敏感度。 受检测人群中曲霉病的发病率: GM试验的阳性预测值在曲霉病发病率为5%的人群中为31%,而在发病率为20%的人群中为69%,因此GM试验更适于高危人群的筛查,并需连续监