头颈部肿瘤总论.pptVIP

一、概况 [病因] 不 清：趋向于环境因素，遗传因素等多因素 慢性刺激综合作用所致 烟 酒：口腔癌，口咽癌，喉癌 槟榔及食烟：口腔癌 木屑粉：长期慢性炎症，筛窦癌，鼻腔癌 EB病毒：鼻咽癌 电离辐射：甲状腺癌，涎腺癌 [应用解剖] 一：颅底内面结构 二：颅底外面结构 三：颞下颌关节，咀嚼肌 *四：头颈部淋巴结 颅底内面结构1 颅前窝 颅中窝 颅后窝 海绵窦----部位，内容 眶上裂—圆孔—卵圆孔—棘孔 眶上裂综合症 颅底外面结构 咽部范围：颅底至环状软骨下缘 破裂孔毗邻关系：前方-海绵窦 后方-颞骨岩尖、颈动脉 上方-颈内动脉、Ⅲ、Ⅳ对颅神经 前下方-1cm处咽隐窝。 岩蝶综合征：Ⅲ、Ⅵ、Ⅴ1+2、Ⅱ、Ⅳ对颅神经麻痹。 （破裂孔综合征） 轴线：咽部---颅底 Ⅻ 头颈部淋巴结 1 头浅部淋巴结 2 颈部的淋巴结群 颈前淋巴结 颈外侧淋巴结 咽后淋巴结 病理 1 头颈部胚胎发生来源复杂 ： 外胚层，占多数，鳞形占90%，中胚层，内胚层。 2 非上皮性恶性肿瘤占10% 。 3 癌前期病变 ：喉角化症、粘膜白班、乳头状瘤 4 转移途径以淋巴道转移为主。40% 临床分期原则 TNM体系 T0——T4 N0——N3 M0——M1 诊断 1 病史 2 体格检查 3 影像学检查 4 病理学和细胞学检查 治疗原则放射治疗 根治性放疗 1、 各部位早中期未分化、低分化NPC、淋巴瘤。 2、 一般情况好，M（一），颈部包块 8cm （鼻咽低分化癌、扁桃体癌）。 3、 I期声带癌。 4、 舌癌（T1~ T2）：舌体中后2/3。 5、 鼻腔筛窦低分化鳞癌。 6、 早、中期下咽部低分化鳞癌。 7、 原发灶不明的颈部，特别上颈部转移鳞癌（低分化鳞癌）。 放射治疗的禁忌症 1、 严重消廋，贫血，恶液 质。 2、 放射不敏感的肿瘤，对放疗中度敏感的头颈 部肿瘤，已有远处转移者。 3、 严重心、肺、肾疾患。 4、 急性感染，脓毒血症者。 5、 白细胞总数低于3.0*109/L，骨髓抑制者 。 [头颈部肿瘤放疗前处理 ] 课间休息 * * 头颈部肿瘤总论 章 龙 珍 概述 病因 解剖 病理 分期 诊断 治疗原则 除脑颅以外的 所有头、颈部肿瘤，包括五官、口咽、鼻咽、涎腺及甲状腺等，占全身恶性肿瘤的10%。 由于头颈部各器官相互交错，一部位的肿瘤波及其他相邻的器官，在治疗时尤其要注意重要器官功能的保护。以综合治疗为主。 眶上裂综合征 眼睑下垂 眼球固定 瞳孔散大 对光反射消失 颈静脉孔综合征（Vernet synderom)： 前方-颈动脉管外口及颈内动脉； 后方-茎乳孔及面神经； 内侧-舌下神经管及舌下神经。 通过颈静脉孔的结构有：颈内静脉、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ3 破裂孔综合征 （岩碟综合征） Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ1+2、 Ⅴ、Ⅵ 颈静脉孔综合征 颈内静脉Ⅸ、 Ⅹ、 Ⅺ 颞下颌关节：由下颌骨髁状突与颞骨下颌窝组成。 咀嚼肌： 咬肌：颧弓下---咬肌粗隆。 颞肌：颧窝---下颌支的肌突（喙状突） 翼内肌：翼突窝----下颌骨翼肌粗隆。 翼外肌：蝶骨大翼的下面和翼突外侧板---下颌骨 髁状窝。 颞下颌关节咀嚼肌 颈浅淋巴结 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 面淋巴结 腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结 枕淋巴结 颈深淋巴结 颈深上淋巴结 颈内静脉淋巴结 副神经淋巴结 锁骨上淋巴结 咽后淋巴结 分期注意事项 1、有明确的病理证实 2、TNM分期有两种：临床分期、病理分期 3、分期确立后不能随意更改 4、详细检查后确立病变范围 5、使用国际通用的TNM分期 6、分期界于两个分期之间的归早一期中 [术前放疗] 适应证：上颌窦癌、舌前2/3癌、口底癌、硬腭癌、齿 龈癌、下咽癌、喉癌、鼻腔及鼻窦中晚期癌。 优点：1、