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护理文书展评总结 新绛县人民医院 护理部 2013.1.28 1月份 护理部举办了全院护理文书展评活动,每科抽取三份病历， 参展病历分布 科室 危/重 记录生命体征监测单 普通病历 神经内科 2 1 心血管内科 3 0 内分泌科 1 2 普外科 1 2 神经外科 1 2 骨科 1 2 妇产科 0 3 儿科 1 2 感染性疾病科 1 1 1 评比结果（危重病历） 科室 病历号 姓名 得分 排名 骨科杨天稳 98.5 1 神经外科刘维红 97.3 2 心血管内科杨吉民 97.1 3 心血管内科王翠儿 97 4 内分泌科张银学 96.5 5 神经内科马小喜 96.5 5 感染性疾病科姚俊风 96.4 7 神经内科许桂英 96.3 8 普外科赵根芳 96.3 8 儿科张富华 95.1 10 心血管内科宁文旺 91.6 11 评比结果（普通病历） 科室 病历号 姓名 得分 排名 妇产科蔡红 100 1 妇产科张海鸥 100 1 儿科段琴亲之子 100 1 内分泌科段来成 99.8 4 内分泌科冯银明 99.3 5 普外科行安旺 99 6 神经内科谭俊顺 99 6 儿科赵岽栋 98.8 8 骨科杜卫东 98.8 8 神经外科孙国红 98.8 10 普外科张红云 98.3 11 神经外科刘欢欢 98.3 11 感染性疾病科李娜 98.3 11 骨科郝秀秀 97.8 14 感染性疾病科段登元 96.8 15 妇产科张粉堂 96.5 16 危重病历 骨科 杨天稳 （重） 体温单：7/8 15:00体温绘制成点 贾彩鸾 -0.5 医嘱单：出院时间执行涂改 段怡 -1 神经外科 刘维红 （重） 医嘱单： 7/9 执行签字涂改 张东霞 -1 特护单：6/910%氯化钾4ml，写成10%氯化钠 4ml静点 贾梦娟 -1 8/9小结未写“12小时小结” 张东霞 -0.5 质控: 交叉配血单与不良反应回报单排序不对 李瑞红 -0.2 心血管内科 杨吉民（重） 医嘱单：5/11 20:30生脉液执行时间为21:30 李红琴 -0.5 特护单：7/11入量栏内写0.9%生理水应写成 0.9%氯化钠注射液 李红琴 -0.2 5/11 时间涂改3处 李红琴 -0.2 00:10未写日期 李红琴 -0.2 质控：医患谈话医生未签字 吴风 -0.5 护理计划护士签字格式不对 韩婷婷 -0.5 心血管内科 王翠儿 （重） 医嘱单：29/10床旁心电图执行时间涂改 兰红娟-1 特护单：29/10 20:00执行不规范医嘱（空腹血糖） 兰红娟 -1 特护单：吗啡未写剂量 张佳佳 -0.2 28/10 换页未写时间 ，只写了日期 张佳佳 -2 VC没写规格 兰红娟 -2 病情有涂改 兰红