儿童支原体感染的规范诊疗和治疗.ppt

儿童支原体感染的规范诊疗和治疗 一、支原体的生物特征 二、支原体的流行病学 三、肺炎支原体感染的发病机制 四、肺炎支原体的临床表现 五、肺炎支原体的诊断 六、肺炎支原体的治疗 七、目前我市儿科临床诊断与治疗中存在的问题 八、复习题 主要内容 支原体的生物特征 支原体是细胞外寄生菌，广泛寄居于自然界。目前已发现有60余种，可引起动物、人、植物等病害。 人体支原体有16种，其中8种常见，目前肯定对人致病的支原体有3种①肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniea，MP）②解脲支原体 ③人型支原体。 支原体的生物特征 支原体大小介于细菌与病毒之间，是已知能独立生活的最小病原微生物，含DNA和RNA，缺乏细胞壁，呈球形、杆状、丝状等多形态，为革兰氏阴性。 肺炎支原体的形态特点：高度多形性 人类支原体感染主要是MP感染，通过飞沫传播。文献报道，呼吸道感染患儿中MP感染率10%至40%。国内上海等地报道MP感染率为13.8%至26.7%，为病毒、细菌之后的小儿呼吸道感染的重要病原。 多见于学龄儿童及青少年（4至20岁） ，近年来婴幼儿和学龄前儿童有增多趋势。无男女差别，一年四季均可发病，国内冬季高发，国外（美国）夏季多发。 支原体感染的流行病学 支原体感染的发病机制 呼吸道上皮细胞吸附机制 病原体 呼吸道 结合上皮细胞的神经氨酸受体 粘膜上皮细胞破坏 免疫学发病机制 Mp感染 IgM IgG、sIgA 支原体感染的发病机制-免疫学 10岁以上肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是宿主对抗原免疫应答反应增强的结果。 MPP患儿血清TNF-α、IL-6及嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）↑↑ MP的直接侵犯+免疫损伤→机体损害 支原体感染的免疫机制 MP感染后1周 IgM抗体 高峰 消失 3至4周 2至4月 支原体感染的临床表现 呼吸系统 上感 气管炎 支气管炎 肺炎 表现：刺激性干咳、部分喘息，症状重、体征少，影像改变明显。 支原体感染的临床表现 肺外损害 累及多个器官系统： 1.血液系统（50%）：溶血性贫血、骨髓抑制、血小板减少、DIC等。 支原体感染的临床表现-肺外表现 2.皮肤（25%）：多样性皮疹（斑丘疹、红斑、荨麻疹等） 3.胃肠道 （25%）：胃肠功能障碍（ 恶心、呕吐等） 4.骨关节（14%）：骨关节痛 支原体感染的临床表现-肺外表现 5.中枢神经系统（1%至6.7%）：脑炎、脑膜炎、脊髓炎、脑出血等 6.心血管：心肌炎、心包炎等 支原体感染的诊断 症状、体征+化验检查+影像 1.支原体培养分离是诊断MP感染的金标准，但条件要求高，无早期诊断价值，检出率低，临床意义不大 2.血清特异性抗体检测 MP-IgM 明胶颗粒凝集法 酶联免疫吸附法 支原体感染的诊断 3.MP抗原检测 MP-IgM在MP感染7至10天可检出，早期意义不大。 PCR技术--咽拭子而不是鼻咽分泌物（存在PCR抑制物）：具有较高的特异性和敏感性，可早期应用，但仪器、条件要求高，且有健康携带者，易过高检出率。 支原体感染的诊断 血MP-IgM+咽试子PCR更好 支原体感染的诊断 4.影像检查 X线：表现多样，单侧为主，右＞左侧，大片状阴影。 肺CT：斑片或大片阴影、马赛克灌注现象。 5.纤支镜检查： 支气管粘膜充血水肿、分泌物多 通气不畅 痰堵 肺泡灌洗 PCR 胸片 抗微生物 疗法 纤支气管灌洗治疗 免疫疗法 肺炎支原体感染的治疗 抗微生物疗法 肺炎支原体缺乏细胞壁 青霉素、头孢类不敏感 大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感