慢性肾脏病与贫穷简版.pptVIP

贫穷与慢性肾脏病(CKD) 什么是贫穷? 贫穷的定义 The World Bank. Poverty Net. Accessed March 3, 2008. 绝对贫穷： $1/d or $2/d （发展中国家） 相对贫穷： 社会收入中位数的60％（在EU,发达国家） 极度贫穷：全球12亿（ $1/d ） 中度贫穷：全球27亿（ $2/d ） Figure 1. 极度贫穷人口世界地图 Reprinted with permission from The World Bank 东亚太平洋地区 2. 14 亿 欧洲中亚 1千万 南亚437 南亚 4. 37 亿 撒哈拉非洲 3. 03 亿 中东北非 5百万 The World Bank. Atlas of Global Development. Washington DC: HarperCollins; 2007 拉丁美洲加勒比海地区 4千7百万 预计2010年时: 全世界ESRD病人 200万 J Am Soc Nephrol. 2002;13(suppl 1):S37–S40. ESRD患者占发达国家人口的 1% CKD患者占美国人口的 11% Am J Kidney Dis. 2003;41:1–12. CKD患者占中国人口的 2~3%，新增1~1.5千万 Kidney Int. 2005;68:2837–2845. 多数CKD不会进入ESRD，因早期常死于CVD， 增加CVD的全球负担 Arch Intern Med. 2004;164:659–663. WHO. Fact sheet No 317, February 2007. CVD是全球非传染慢性病死亡的主要原因， 占死亡率的30％，每年 1千8百万人 CKD与CVD的易感、危险因素相似 Modifiable Risk Factors : Hypertension Diabetes Obesity Dyslipidemia Smoking CKD ≈“Cardio - Kidney Damage” 社会经济状况(SES) ＋ Nonmodifiable Risk Factors : Race, Ethnicity Genetics 贫穷对CKD与ESRD的影响 SES与CRF: 瑞典人口病例对比研究 1996.5－1998.5 18－74岁的全国本土居民 分析SES可变因素：教育、职业、收入、福利 结果：1.非技术工人的家庭 vs 至少有1人是专业人士的家庭 CKD发病风险增加 110％（男）， 60％（女） 2.≤ 9年制教育 vs 大学教育 CKD发病风险增加 30％ Nephrol Dial Transplant. 2003;18:82–88. 经校正后这些风险的增加不能用年龄、性别、 BMI、吸烟、 酒精与止痛剂的摄入来解释。 结论：SES 是CRF的独立危险因素 美国前瞻性社区队列研究： from the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) 社区内CKD流行差异80%与下列因素有关： SES 亚健康行为 不良的血糖、血压控制 Arch Intern Med. 2001;161:1207–1216 ESRD发病率的地域分布 in rural and urban areas of South Carolina Health Place. 2007;13:179–187 US study of 11,346 patients of all ages 结论： 农村ESRD的发病率始终高于城镇 微量白蛋白尿的真实含义 MiAU更象是一种弥漫性血管损害的标志物（including cardio-kidney damage, and microinflammation ）vs CKD 用MiAU界定1～2期的CKD有少许夸大的可能 美国、欧盟、澳大利亚的MiAU 约占总人口的6～10％， 可预测CVD死亡和全因死亡。 社会经济因素（生活方式、SES、职业暴露）可影响MiAU、CKD、CVD 贫穷与MiAU、MaAU的增加有关 Nephrol Dial Transplant. 2006;21:2178–2183 Am J Kidney Dis. 2006;47:965–971 Poverty, Diabetes Mellitus, and CKD  2000年～2030年预计全球糖尿病病人 从1.71亿增至3.66