慢性阻塞性肺病讲座.pptVIP

三者之间的联系 慢支炎是慢性阻塞性肺气肿的病理基础。 慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿是COPD的病理基础。 只有慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿的症状而无气流受限，视为COPD的高危期。 当慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，视为COPD。 呼吸运动再训练 氧疗的护理 氧疗指征：缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。 采用鼻导管给氧，氧流量1-2L／min。 有慢性呼衰进行长期家庭氧疗（LTOT） LTOT:是指一昼夜吸入低浓度氧（浓度：25%~29%，流量1~2L/分钟）15小时以上，并持续较长时间，使PaO2 ≥60mmHg ，或SaO2升至90%以上的一种氧疗方法。 意义：氧疗可以延缓疾病进展，改善肺功能，增加活动强度，扩大活动范围，延长生命，改善生活质量。 形成性练习 与慢性阻塞性肺气肿发病有关的因素是 A．吸烟　　 B．感染　　? C．过敏　? 　D．气候　??? E．弹性蛋白酶活性的降低 12．慢性阻塞性肺气肿的治疗目的为 A．根治原发灶　　??B．恢复正常的肺功能　? 　C．控制各种症状　　　　 D．解除患者的焦虑　　　 E．延缓疾病的进展 13．以下哪些是阻塞性肺气肿的并发症 A．急性上呼吸道感染　 B．急性支气管炎　 C．肺部急性感染　　　　 D．自发性气胸　　　??? 　E．呼吸衰竭 14．关于腹式呼吸和缩唇呼气哪项正确 A．由鼻吸B．吸气时腹肌收缩　???? 　???? C．经口呼气　 D．呼气时缩拢口唇　　??? E．为减少ＲＶ应尽量用力快速呼气 * * 第五节慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary disease 　　 内科护理学第二章 一、概　　念 慢性支气管炎（chronic bronchitis ）：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。诊断标准:病人每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 慢性阻塞性肺气肿（ obstructive pulmonary emphysema ）：是指肺部终未细支气管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)远端气腔异常扩张，并伴有肺泡壁和气道壁的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。 COPD：是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发 展改变的肺部疾病。 内科护理学第二章 内科护理学第二章 临床表现 症状（咳、痰、喘、炎） 慢性咳嗽 咳痰 喘息或气促 体征 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音和呼气延长 内科护理学第二章第四节 临床分型和分期 分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音 分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。 内科护理学第二章第四节 辅助检查 肺功能测定 早期无异常 气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%＜70% 内科护理学第二章第四节 X线检查 早期：无异常 反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显 B C D E AB：FEV1 ；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVC A 0 S1 S2 S3 A B C D E 0 S1 S2 S3 正常 慢支炎 83% 96% 99% ＜70% Time Time 内科护理学第二章 TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊 内科护理学第二章第四节 临床表现 症状 进行性加重的呼吸困难； 慢性支气管炎的表现； 晚期可出现呼吸衰竭。 体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征 内科护理学第二章第四节 辅助检查 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等 肺功能检查 FEV1/FVC%＜60%，MVV ＜80%， RV/TLC＞40%。 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 A 0 S1 S2 S3 正常 83% 96% 99% A B C D 0 S1 S2 S3 阻塞性肺气肿 ＜60% B C D 内科护理学第二章第四节 二、病因和发病机制 吸烟；为主要的危险因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：是发生发展的重要因素之一 蛋白酶—抗蛋白酶失衡 其他 内