创伤性枢椎滑脱.ppt

ⅡA型骨折是Ⅱ型骨折的一种变型，表现为C2与C3之间严重的成角畸形，但移位轻微。 其骨折线多数为水平通过C2椎弓，而不是垂直穿过，损伤机制以屈曲和牵开为主。 鉴别此型特殊的骨折很重要，牵引治疗将使C2~3椎间隙明显加大。 治疗： Hangman 骨折的治疗目的是恢复伤椎节段的生理序列，通过适当的固定方法使骨折愈合。 复位和固定的方法取决于骨折的稳定程度，包括闭合复位、手术开放复位及非刚性、刚性外固定和内固定。 在给予任何治疗方案之前，充分理解损伤的机制及损伤的类型是非常关键的。 Levine 的分类法被广泛接受以来，对于Ⅰ型骨折采用保守治疗和Ⅲ型骨折采用手术治疗已取得共识，但Ⅱ型和Ⅱa 型骨折的治疗存在颇多争议。 骨性自发愈合率为94．5％ 创伤性枢椎滑脱 枢椎椎弓峡部骨折是一种临床上较为常见的上颈椎损伤。 1866年Haughton在一名绞刑犯身上第一次发现并描述了这种损伤。 “绞刑”始于10世纪前的西方国家 理想的结果是C2骨折及脊髓横断 绞的力量过小则窒息死亡，过大则断头 Reverend S.Houghton(1866) 研究并发表Hangman Fracture的医学论文第一人 Marshall（1888） TSA致死的机制：过伸+牵张导致脊髓横断 建议将绳结置于颌下，使颈部过伸（原来位于枕部） 1931年Frederick Wood-Jones（解剖学家） 解剖了两组绞刑犯人尸体 绳结位于枕部者，发生颅底骨折致死 绳结位于颌下者，发生C2峡部骨折、脊髓断裂致死 1965年Schneider等发现汽车事故和其他突然减速的事故中有同样的损伤，并首次提出“Hangman 骨折”术语，并逐渐被众多学者所采用。 由于这种损伤常表现为枢椎前脱位，现国际上统一的名称是：创伤性枢椎前滑脱 Hangman骨折是约定俗称的称谓 随着社会经济的飞速发展，交通事故及高处坠落所致TSA呈逐年上升趋势，在整个颈椎骨折中，TSA占4%～20%。 解剖枢椎是枕颈部和下颈椎的过渡椎体，不具有典型的椎体结构。上、下关节突的解剖学差异使枢椎关节突峡部（pars interarticularis）成为一力学杠杆，是两段颈椎的应力集中处。椎动脉穿过关节突峡部外侧的横突孔，使其成为薄弱的解剖结构。 枢椎的解剖形态和生物力学特点决定了枢椎关节突峡部在颈部遭受外力时容易发生骨折。据统计Hangman 骨折约占颈椎骨折的4%～7%，枢椎骨折的23%～27%，颈椎骨折致死的21% C2是上颈椎和下颈椎的转换区（transitional zone） C2的两对独立的关节突关节分别位于前柱和后柱。 峡部（pars interarticularis）位于两对关节之间，是力学转换区。 峡部纤细，以皮质骨为主的管状结构，松质骨少。 Hangman骨折是指枢椎上，下关节突之间的部分在暴力的作用下发生的骨折，常伴有周围韧带和椎间盘损伤，继而出现枢椎椎体的不稳或脱位。以横突后结节为界，将侧方椎弓分为后方的峡部和前方的横突孔区域。 多数学者认为典型的Hangman骨折是指发生在横突后结节与枢椎下关节突之间峡部的骨折。 损伤机制 Hangman 骨折多发生于交通减速伤和意外事故，极度伸展合并轴向压缩负荷是其主要致伤机制。 这种暴力主要损伤前纵韧带和C2/3椎间盘，后纵韧带和关节突关节囊的损伤相对较轻。 如合并屈曲负荷，则可加重前、后纵韧带和椎间盘损伤，破坏颈椎稳定性，出现枢椎椎体前方移位或成角。 撕裂的前纵韧带可能造成C3上缘或枢椎下缘的撕脱性骨折。如合并快速强大的屈曲负荷，也可损伤后柱的关节囊韧带和棘间、棘上韧带，导致C2/3 关节突脱位绞锁和关节突峡部骨折。 骨折线可呈垂直或斜形，这与致伤暴力的类型、作用时间和损伤时颈部的位置有关 。 目前我们临床工作中见到的TSA基本上发生于车祸 损失机制与绞刑不同 车相撞后头部顶在玻璃上，C2峡部受到轴向压缩和过伸暴力而骨折 少有脊髓损伤 当头部受到外力撞击的时候，力学传到颈椎，第一个力学薄弱点是C1后弓，第二个力学薄弱点是C2峡部 这两个力学薄弱点都毗邻椎动脉的走行 C2/3的椎间活动度非常有限，不利于传导暴力 临床表现： 此类损伤的神经损害发生率和损害程度较低，可能是由于前方骨折块向前移位产生椎弓断端分离，并造成实际上椎管的扩大，脊髓也随之前移，而免受了寰椎后弓的压迫。 但当骨折线涉及枢椎椎体时，枢椎椎体后下方骨质仍留在原位，则会出现脊髓受压的危险。 Hangman 骨折一般有明确的外伤史，多见于交通事故、高处坠落头部着地及重物砸伤头部。多数患者有明显的局部症状。 （1）枕颈部疼痛，活动受限，颈部僵硬，喜欢用手托住头部以缓解疼痛。 （2）还可出现枕大神经激惹症状，表现为枕大神经支配区域麻木、