脑卒中康复护理新进展 .ppt

行走训练的目的是纠正患者的异常步态，改善平衡功能，增加患者步行能力，逐步使患者正常行走。 健侧脚站立，训练人员一手扶稳患者胯部，防止患者臀部向后，向上抬起，另一手帮助患侧脚先向后迈出一小步，再向前摆一小步，练习迈步。 侧方辅助：训练人员站在患者的患侧，一手握住患者患侧手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前。帮助患者缓慢行走，并纠正异常的姿势。 后方辅助：训练人员站在患者的身后，扶稳患者胯部，帮助患者平稳行走。 上台阶时，健侧下肢先上。患者用健侧手持手杖，先将手杖置于上一台阶，支撑身体。健侧下肢先登上一级台阶，然后中心前移，由健侧腿支撑身体，患者下肢跟随登上上一级台阶。 下台阶时，患者下肢先下，患者用健侧手持手杖，先将手杖置于下一级台阶，患者中心前移，患足先下一级台阶，然后由患足和手杖支撑身体，健足下一级台阶。 下面来看一下吞咽障碍的康复护理，这是我们脑卒中康复护理的一个重点内容------ 凡是脑部及神经肌肉、口、咽、食道局部解剖缺陷或肿瘤等疾病(例如：脑卒中，小儿麻痹，脑性麻痹，重症肌无力，头部外伤，脑部手术后，帕金森氏症、唇颚裂、口腔癌、鼻咽癌、食道癌、食道硬化症等)都有可能造成吞咽障碍。脑卒中患者吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。 最后，要做好健康宣教 同时要做好心理护理，心理护理是吞咽功能训练成功的保证，据报道，卒中可引起患者情绪情感变化，表现为焦虑、抑郁，发生率占卒中总发病患者数的近一半。可应用暗示、保证、疏导、解释、说明等方法，尽可能的帮助患者面对现实，接纳现实，从而使患者的情绪稳定，积极接受治疗。 下面来讲脑卒中语言障碍的康复护理。有报道指出，脑卒中患者约有65%伴有语言障碍。大脑的优势半球语言中枢受损则发生失语。 失语一般分为运动型失语（构音困难）和命名性失语（遗忘性失语），护士应根据患者失语的类型、程度确定交流方式。语言训练包括张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭等以及呼吸控制联系（要求病人深吸气-慢呼气-放松） 多与病人沟通，观察其失语类型和现有语言能力，了解其兴趣、爱好和生活习惯，建立良好的互换关系 耐心说明失语康复的可能性、语言训练的重要性，帮助患者树立信心，积极的配合训练 按语言治疗师的训练计划和要求执行，循序渐进，反复练习 借暗示、提醒或转移话题帮助病人克服交流障碍 培训陪护人员，取得家属配合 先恢复唇音，采用喉部发啊音或者刺激咽喉引起咳嗽而诱导发音。 唇音恢复后，行言语刺激疗法，在患者耳旁复述常用的字词和短句，和患者讲话时要面对面，使患者看到护士的口型学说话。 因为反复的感觉刺激能够促进神经系统的整合，根据恢复情况，适当增加难度，可让患者听常用句的上半句，令其说出后半句。 经过言语训练之后，恢复语言功能可达50-60%，多限于医院，社区护理干预少见。 身体各种姿势及意义 下面看看认知障碍----。有研究表明，脑卒中后认知损害的发生率为35.2%，以记忆、定向力、语言及注意障碍为突出。认知障碍曾被认为不可逆损害，近年发现，部分脑细胞可因刺激而再生。 因此，康复护理对减缓认知障碍有益。广义的认知障碍包括失语，定向力障碍，失认，失用，智能，记忆障碍等。 对失认侧肢体进行冷热刺激、按摩和敲打。 将颜色鲜艳的物体、灯光等在失认侧移动，以刺激视觉。 反复将病人转向忽视侧，增强对忽视侧的刺激。 健侧手越过中线，作拿取忽视侧物品的练习。 拼图、搭积木和绘画联系，有利于结构性失用的康复。 日常生活活动能力训练有利于失认的康复。 目前广受认可的认知功能康复护理方法主要包括3R认知功能训练法，认知疗法和虚拟现实互动技术三种。 3R认知功能训练法，即rwminis-cence回忆往事，reality orientation现实定向，remotiva-tion重新激发。可以使痴呆患者换气回忆，促进交流着之间的互相理解，提高患者的语言表达功能，而且这种效果在停止训练后可以维持近6个月。 认知疗法------ 虚拟现实互动技术------ 有研究报道，脑卒中发病后半年内约有50%以上的病人伴有不同程度的心理障碍，以抑郁和焦虑为主。克服抑郁、自卑、焦虑等心理有利于疾病的康复。 ADL训练的目的是使病人能够自理，充分调动患者的主管能动性，包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走、上下楼梯、整洁、修饰10项内容，可穿插在上述功能康复的过程中进行，并随运动、言语、认知功能的 提高而提高。但需要防止ADL训练的过程中健侧功能代偿过度而使得患侧失去了功能恢复的机会。 故建议在病人残损功能不再恢复时进行全面的ADL训练，发挥健侧替代功能，提高自理能力。 穿脱衣服：穿脱上衣时，先穿患侧，后穿健侧。先脱患侧的一半，然后再脱整个健侧的衣袖，最后退出患侧的衣袖。病