避免误诊的方法.pptVIP

避免误诊的方法;一、多方询问;2、始终体现鉴别诊断。医生在采集病史过程中要做到边问边分析。对于每个主要症状都应搞清与之有关的相应情况。换句话说，每当病人说起一种症状时，医生心里即出现几种或几十种可能产生此种症状的病因，通过询问就可得出支持或不支持某种疾病的根据，产生一些倾向性。 ;3、全面询问整体归纳。询问病史不仅要重视主要病情的询问，对工作地点、所从事的职业、过去史、个人史、家族史都应详细询问，避免遗漏。;女，34岁，因胸闷喘憋40天，加重2周入院。患者40天前开始哮喘，有进行性加重的趋势，并伴有发热，一直在某医院以支气管哮喘治疗，效果不理想。入院当时查体：唇中度紫绀，端坐呼吸，双向性呼吸困难。面部暗红，无气管移位，双肺呼吸运动一致，双肺可闻及哮鸣音，肺底有细湿罗音。心脏正常。双下肢无浮肿。WBC16.1×109/L，HB125g/L，血小板正常，肝肾功能均正常。血气分析提示：呼吸性酸中毒失代偿。X线胸片：左上肺有小片状影。入院后按哮喘并感染治疗，效果差。;在治疗无效，陷于困境之际，重新分析病情，追问病史，发现患者除有呼气困难外，尚有吸气困难的特点，开始怀疑是否存在支气管阻塞的问题。患者否认有支气管异物吸入史，经喉科会诊发现左侧声带麻痹。纤支镜检查发现主气管内有一肿物，几乎堵塞了管腔。活检病理报告为气管鳞状上皮癌。后转外科手术治疗。 该例教训主要是：问病史的时候未做到边问边思考，受以往治疗的影响，想当然地下了支气管哮喘的结论。;男，20岁，因发热、头痛、呕吐一周入院。检查颈抵抗，克氏征（+），脑脊液压力不高，蛋白1.2g/L，白细胞0.024×109/L，潘氏反应（+）。诊断为结核性脑膜炎。经抗结核治疗25天无好转。有一天护士发现左耳有脓性分泌物，报告医生，方请耳鼻喉科会诊。当天中午病人突然出现意识障碍，右瞳孔散大，光反射消失，经抢救后进行脑血管造影。;结果为：左颞叶脑脓肿。追问病史，患者诉多年前有慢性中耳炎病史。 该例延误诊断25天，主要原因是问病史不够详细，遗漏慢性中耳炎的重要病史，说明医生在问病时未考虑到鉴别诊断。;二、仔细观察;;;三、追本溯源;;;四、正确处理局部与整体的关系;;;五、防止思维“程式化”;;;女、74岁，因右上腹疼痛1周，加重3天入院。患者诉1周前因饮食不当而感腹部持续性隐痛，阵发性加剧，向脐周放射，伴乏力、纳差。曾在二所医院就医，根据既往史、症状均诊断为胆石症。予以抗生素治疗无缓解，入院前3天腹痛加剧，伴恶心呕吐，不能进食。否认高血压病史。查：血压正常，心率72次/分，律齐。腹平坦，未见肠型蠕动波，右上腹压痛，Murphy征（±）全腹无肌紧张，肝、脾未触及。腹部B超提示胆石症，X线胸片：左室略扩大。诊断为胆石症，给予抗炎、对症治疗。3天后腹痛加剧，烦躁。 Murphy征（-）全腹无肌紧张。;;六、不要过分依赖仪器检查;;病理报告为：右肺上叶后段肺癌。转外科手术治疗。 该例误诊的原因是：医生过与以来X线报告，而忽视了对病情的分析和追踪观察，未做结核菌素试验进一步证实诊断。;;;孙思邈《大医精诚》;