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透析失衡综合征 2016-09-20 透析并发症 急性并发症 首次使用综合征 失衡综合征 渗透低血压/高血压 心律失常 发热、溶血、肌肉痉挛 慢性并发症 电解质酸碱代谢紊乱、 心血管系统并发症、 血液、神经等系统并发症 临床表现及分型 常见于透析前血尿素氮和肌酐水平高、尿毒症症状重的急/慢性肾衰患者。 尤其多见于初次透析及透析诱导期。一般症状较重，可见昏迷、抽搐等。 长期维持透析患者不充分或因故中断一段时间后重新开始透析可出现轻中度透析后失衡综合征。 临床表现及分型 1. 脑型。轻者表现恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡等。严重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、昏迷、乃至死亡。病理反射阳性和颅内压增高；脑电图可显示弥漫性慢波。 2. 肺型。表现为急性肺水肿、急性左心衰，多发生在首次透析后。这类患者在透析前可无肺水肿，在透析结束后4-6小时出现。如患者在透析前有心衰、心肌病或伴有明显低蛋白血症，特别容易发生透析后肺型。 发病机制 尿素逆渗透效应 脑内产生的自发性渗透物质效应 代谢性酸中毒 发病机制 尿素逆渗透效应 指由于在透析过程中血浆尿素 水平迅速下降而脑内尿素清除速度缓慢，形成血浆和脑脊液之间的渗透梯度，脑内尿素浓度高于血液，促进液体由血液进入 脑内，导致脑水肿和脑脊液压力升高。 发病机制 脑内产生的自发性渗透物质效应 指脑内可产生一些自发性渗透物质， 导