医院医疗质量和安全控制指标.pdfVIP

完美 WORD 格式 医院医疗质量与安全控制指标 一、所有科室：安全指标 （一）医嘱合格率≥95%；处方合格率 99%； （二）危急值报告、登记、处置率： 100%； （三）每年医疗安全不良事件 （或隐患）报告例数：每百张开放床位年 报告≥15 件；辅助科室≥2 件。 （四）不良事件上报率： 100%。 （五）传染病漏报率 0。 （六）患者满意度≥95%。 二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过 3 次，投诉及纠 纷处理及时率 100%。 三、临床科室 （一）门诊病历合格率≥ 95% （二）甲级病案率＞ 90%；无丙级病案； （三）平均住院日 1. 医院：住院患者平均住院日≤ 8.50 日； 2. 各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）； （四）住院时间超 30 日患者例数； （五）出入院诊断符合率≥ 95%； （六）治愈好转率≥95%； （七）床位使用率≤93%； （八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率 100%。 专业整理 知识分享 完美 WORD 格式 （九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率 100%。 （十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。 （十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。 （十二）住院患者抗菌药物使用率： 各临床科室住院患者抗菌药 物使用率控制指标（另行下发） （十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指 标（另行下发） （十 四 ） 接 受 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 治 疗 的 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 前 微 生 物 送 检 率≥ 50%；接受 特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送 检率≥ 80%。 （十五）I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%： （十六）药品收入占业务收入比例≤ 42%； （十七）病案首页主要诊断正确率达 100%； （十八）出院病历 3 天回归率≥ 90%； （十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥ 95%； （二十）抢救成功率≥ 80%； （二十一）输血治疗知情同意书签署率 100%。 （二十二）输血合格率≥ 95%； 四、临床路径与单病种质量管理： （一）医院开展 7 个病种临床路径管理； （二）临床路径病例入组率≧ 50%； 专业整理 知识分享 完美 WORD 格式 （三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥ 70%； 五、麻醉质量与安全指标： （一）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室 例数等。 （二）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉 复苏室全身麻醉患者 Steward 评分大于 4 分的例数等。 （三）各类术后患者自控镇痛例数（ PCA）。 六 、 ICU 质量与安全指标 : 抗菌药物临床应用相关指标、 非预期的 24/48 小时重返重症医学 科率