供应室工作手册内容图文.docVIP

供应室工作制度 1. 根据各科室使用情况需求配置各种物品 . 及时调整基数,保证 临床需要和减少无效储备。 2. 供应的无菌物品应标明物品名称 . 锅次 . 锅号 . 灭菌日期 . 失效 日期及打包人姓名或代号。 凡灭菌物品外观检查不合格或超过有效期 需重新清洗包装后再做灭菌处理。 3. 各种器材 . 敷料准备均应达到相应标准要求。 4. 一次性无菌医疗用品按计划报设备科采购。 5. 建立各科室物品账目及请领 . 发放 . 报损制度, 定期清点并上报 有关部门。 6. 定期征求临床科室对供应工作的意见,及时完善工作规程。 7. 建立停电 . 停水 . 停气及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案, 完善突发事件处理流程。 8. 严格执行各区的流程要求及操作规程。 9. 定期对各种设备 . 仪器 . 管道 . 车辆进行维修及保养。 供应室工作人员职业防护制度 1. 加强工作人员职业防护教育, 严格遵守“标准预防”原则, 注 意个人卫生工作,防止交叉感染发生。为做好自身防护工作,应定期 接种乙肝疫苗, 并定期进行乙肝病毒的抗原和抗体的检查, 防止各类 意外事故发生。 2. 在回收 . 清洗物品时,应穿隔离衣,戴手套 . 口罩 . 帽子,如有 污染应及时更换,必要时戴手套,脱去手套后也应洗手,必要时消毒 双手。 3. 皮肤表面一旦染有血液 . 其他体液 . 各种消毒液及酶, 应当立即 彻底清洗。 4. 不慎被利器刺伤或者粘膜暴露, 应按本院职业暴露后处理原则 处理。 5. 使用压力蒸汽,应具有防止爆炸 . 燃烧的措施,操作时应戴防 护手套,预防烫伤事故发生。 6. 使用低温灭菌器时,应保持空气流通,防止环氧乙烷中毒 . 燃 烧 . 爆炸等意外事故发生。 供应室消毒隔离制度 1. 布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求,分污染区 . 清洁 区 . 无菌区,区域间标志明显。 2. 严格控制进出人员,私人物品不得进入洁净区。 3. 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 4. 无菌间空气消毒每日 2次,每次 1小时。室内所有的物品 . 仪 器及地面, 每天用含有效氯 400-700mg/L消毒液擦拭消毒。 每周五卫 生大扫除。 5. 已灭菌物品与未灭菌物品分开放置。 6. 拖把专用,标识明显,分开定点放置,定期消毒。每周用含有 效氯 500mg/L消毒液浸泡 30分钟,洗净 . 晾干备用。 7. 灭菌物品按灭菌方法及灭菌日期分类排序放置,无过期物品, 无菌物品存放架离地 20cm ,离天花板 50cm ,离墙 5cm ,存放架要清 洁无灰尘。 8. 医疗废物必须严格按我院《医疗废物管理制度》进行处置。 9. 下收下送平车保持清洁,用后消毒,干燥备用。 10. 每季度对医务人员及物表空气进行生物监测一次,每月对灭 菌物品进行生物监测一次,发现问题及时采取措施,再次复查。 供应室质量管理制度 1. 按规范要求制定严格的质量检查标准。 2. 在检查包装区设专职质检员,负责检查每件包装前物品清洗 . 装配质量,不合格物品重新处理。 3. 护士长随机抽查 . 检查各区处理物品质量,发现问题当场指导 纠正。 4. 设立质控小组,制定质控方案,定期全面质量检查 . 考核。 5. 质控小组主持科室质量检查每周一次 . 督促 . 协助护理部及感 染科督导考核。 6. 每月召开质量讲评会,对本月存在问题通报 . 总结提出改进措 施并实施 . 讲评。 7. 定期选派人员外出进修 . 学习 . 参观培训, 知识更新, 质量持续 改进。 供应室持续质量改进制度 1. 按规范要求制定严格的工作质量标准, 并组织质控小组定期检 查,督促,考核。 2. 质量考核小组人员,有工作 2年以上,经验丰富,热爱本职工 作。组长由护师以上职称人员担任。 3. 参与护理部,感染科督导考核。 4. 定期组织讨论,对存在问题提出改进措施并实施。 5. 定期选派人员外出进修,学习,参观培训,知识更新,质量持 续改进。 供应室质量追溯制度(含召回制度 1. 严格执行持续质量管理制度及灭菌物品召回制度, 发现问题及 时处理,措施到位,并有记录。 ①物理 . 化学监测不合格的物品不得发放 . 使用; 生物监测不合格 时, 应通知使用部门停止使用, 并召回上次监测合格以来尚未使用的 所有灭菌物品重新处理,同时应书面报告医院感染管理 . 护理部等相 关管理部门,说明召回原因。 ②相关管理部门应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病 人进行密切观察。 ③检查灭菌过程的各个环节, 查找灭菌失败的可能原因, 并采取 相应的改进措施后, 重新进行生物监测, 连续三次合格后该灭菌器方 可正常使用。 ④应对该事件的处理情况进行总结,并向相关管理部门汇报。 2. 清洗 . 消毒 . 灭菌操作的过程记录应