孕产妇过期分娩该如何选择分娩方式.docxVIP

　　在自然临产的产妇中，仅5左右正巧在预产期分娩，85左右在预产期前后分娩。　　在孕37～42周之间分娩，都属正常。　　但妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。　　其发生率占妊娠总数的5～12。　　过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍，44周时为正常5倍。　　初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。　　核实预产期　　过了预产期未必就是过期妊娠，首先我们看看预产期是如何计算的。　　月经规律月经间隔28～30天的孕妇，从末次月经来的第一天开始计算，往后推40周280天，即为预产期。　　简单的算法为末次月经的月份加3或者减9，日期加7。　　而月经不规律的孕妇，要根据怀孕3个月之内的超声，根据胎囊大小或者胎芽的长度，计算胎儿的孕周大小，核对预产期，此时计算比较准确。　　如果没有孕早期超声，也可以根据两次孕中期的超声结果，结合胎儿双顶径、股骨长的生长速度，推算孕周，但因为3个月以后，胎儿大小会有稍大差异，这种方法推算预产期只是相对准确。　　核实是否是真正过期妊娠　　过期妊娠的诊断在于孕周的确定。　　月经周期规律的健康妇女通常排卵在下次月经前两周左右。　　但提前或错后甚至额外排卵的也不少见。　　而对于月经周期不规则的妇女，即使孕周≥42周也可分为真正过期妊娠和未过期妊娠两种类型，经产妇哺乳期内受孕则诊断时更需作谨慎核实。　　无论月经周期规则与否，作出诊断之前均需进行核实。　　发生过期妊娠的原因　　头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。　　过期妊娠多与母亲身体素质较差或内分泌紊乱有关。　　孕妇患有某些疾病，如无脑儿畸胎不合并羊水过多时，可以出现孕周可长达45周的情况。　　过期妊娠对母婴的影响　　胎儿窘迫　　羊水量减少　　分娩困难及损伤　　胎儿和新生儿并发症增加　　出现过期妊娠后的处理　　首先要看胎盘功能。　　若孕妇出现过期妊娠，医生首先要结合孕妇的胎盘功能做相应处理。　　孕妇可以自测胎动，还可以通过胎心监护、超检查胎盘成熟度及羊水量综合分析胎儿在宫内的情况。　　如果孕妇出现胎盘老化，羊水少应该马上处理。　　如果孕妇没有存在头盆不称、胎儿窘迫，可以马上用催产素引产；如果孕妇对催产素不敏感，可以加用普贝生，既可促宫缩又可软化宫颈。　　但是如果出现胎儿窘迫、头盆不称等情况时必须马上选择剖宫产结束妊娠。　　胎盘功能良好——用催产素引产。　　引产时一般用催产素静脉点滴。　　催产素一般主张从小剂量开始，25的催产素放入500毫升5葡萄糖水，以8滴分25开始，根据宫缩进行滴速的调整。　　静脉滴催产素时一定要定时听胎心或连续胎心监护，连续4~6小时，如有进展，继续滴注，否则次日再引产一次，再失败需以剖宫产结束。　　宫颈成熟度小于6分——加用普贝生促宫颈成熟。　　宫颈成熟度应用评分，即根据宫颈的软硬度、位置、长度、是否开大、胎儿先露在骨盆的位置等给予评分。　　评分大于等于6分为宫颈成熟，适合催产素静脉点滴引产；评分小于6分，加用控释前列腺素22**栓剂普贝生**放药引产。　　在引产过程中，一旦发现孕妇胎心减慢，可以迅速停止用药，减少宫缩对胎儿的压力，便于及时结束妊娠。　　使用催产素的6大常规要求　　要有专人看管孕妇。　　每15分钟听一次胎心并记录。　　先用空白液体开放静脉，再加缩宫素，从500毫升液体加缩宫素25开始，先从8滴分钟的小剂量点滴，根据宫缩情况逐渐加大液体的速度，必要时加缩宫素的浓度。　　出现规律宫缩应胎心监护，了解胎儿对宫缩的耐受情况。　　出现强直宫缩，需要马上停止缩宫素，必要时静脉推注硫酸镁对抗子宫收缩，监护胎心变化，左侧卧位，吸氧。　　规律宫缩4小时仍未临产，应停药休息，第二天重新评价。　　引产时需要说明的问题　　药物本身对胎儿和孕妇没有毒副作用。　　应用缩宫素静脉点滴与前列腺素**放药各有利弊，有其应用的实用性和有效性。　　医生会根据自己的临床经验、孕妇的宫颈评分及是否合并羊水减少，决定用药方法。　　应用过程中严格按照规章监护孕妇的生命体征，按规定听胎心，做胎心监护，及早发现引产引起的胎心减慢、宫缩过频等问题，及时调整缩宫素的静脉点滴浓度和滴数，尽可能使宫缩间隔2～3分钟一次，持续30～40秒。　　前列腺素刚开始引起的宫缩容易频繁，但持续时间短，不影响胎心变化，可能改善宫颈的评分，为第二天应用缩宫素点滴引产做好准备。　　没有合并症的孕妇，只要胎心监护正常，超声结果在正常范围，可以在41周+3天或者41周+4天引产，不做强求。　　如果合并产科并发症如羊水减少、糖尿病、高血压，应该听取医生建议，及时引产结束妊娠。　　引产成功，宫口开大2厘米时需