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提出正确的临床问题与文献检索 * 临床实例 基本情况：赵某，男，63岁，退休工人 主诉：化疗后呕吐半天。 现病史：病人因反复咳嗽、胸痛1年余，症状加重伴痰中带血，体重减轻2个月，低热5天入院，行肺部CT以及病理活检确诊为非小细胞肺癌晚期。给予吉西他滨联合顺铂方案化疗，同时于化疗第1-3天化疗前30分钟静脉推注盐酸恩丹西酮 以及地塞米松以防化疗术后呕吐。病人在接受第1次化疗后，半天内出现了严重恶心并影响食欲，呕吐发作次数6次以上。 入院体查：体温37.8℃，心率80次/分，呼吸23次/分，血压127/88mmHg，神志清楚，卧床休息，精神差，消瘦，全腹软，无明显压痛。舌红苔薄，脉细。 临床诊断：顺铂化疗后恶心、呕吐。 * 临床实践中的问题 一般性的临床问题：与病人或病人所患疾病相关的背景 特殊的临床问题：临床医生对病人的诊治过程中，在充分掌握了病人的病史、临床体征、有关检查资料后，通过临床分析，从专业角度所找到的问题。 * 针对临床实例所提问题 目前临床上如何治疗化疗所致恶心、呕吐？ 针灸治疗该病的优势和特点是什么？ 哪些针灸方法安全、有效？ 该如何确定病人的针灸治疗方案？ 针灸治疗的安全性评价及卫生经济学效益如何？ 针灸治疗化疗所致恶心呕吐的作用机制是什么？ 在护理上有哪些注意事项？ * 如何提出临床问题？ 研究能够回答的问题 结构化的临床问题 * 格式化的问题Structure the question (PICOS) P: patients —— 患病病人或某一具体病症 I/E: intervention /Exposure —— 干预措施或疾病的暴露 C: comparison —— 对照措施或比较的暴露 O: outcomes —— 有关的临床结局 S: study type —— 研究类型 * 如何面对多种问题 针对一个实例可能同时会有几个问题 针对每一问题会提出有关诊断、预后、治疗的询问 问题如果太多则难以提出、更难以回答 应当选择对当前病人最为重要的问题 什么样的问题，何时回答最为有利？ 然后从诸多问题中选择即刻可以回答的问题中最重要的几个问题 * 将临床实例的问题分解（结构化） 针刺究竟能不能治疗化疗术后的恶心呕吐？ Study type：随机对照试验的系统综述 Patients：癌症化疗术后恶心呕吐患者 Intervention：针刺 Comparisons：假针刺/西药/不治疗 Outcomes：恶心呕吐症状减轻 有没有随机对照试验的系统综述能评价针刺与假针刺/西药/不治疗对照能否有效减轻癌症化疗术后患者的恶心呕吐症状？ * 如何回答临床问题1 上网查询电子化信息资源 参加有关的培训班 询问本地的专家 查阅相关的参考书籍 。。。。。。 * 如何回答临床问题2 对提出的问题进行结构化处理——提出正确问题 制定一个检索策略 按优先顺序检索相关的资料库 收集并评价文章 ——严格评价 综合研究结果 ——系统综述 反馈给病人/提问者 文献检索 * 临床问题是否明确定义 能否在院内（循证）诊疗指南中找到答案 是否有相关的尤其是本国的高质量循证临床指南或计算机辅助决策系统 是否有相关的高质量二次研究（系统评价） 是否需要更新或修正 结合实际修改使用 后效评价 院内/地区诊疗指南 回到问题 是否有兴趣、时间、技能、资源作进一步查询 检索原始文献数据库，优先选择经筛选、有结果过滤、分析或文献评价功能的数据库，如PubMed 制定全面的检索策略并在检索中不断完善，检索数据库 二次研究（系统评价） 是否有兴趣、时间、技能、资源作临床研究 申请课题，开展相关临床研究 专家意见 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 以所获证据的最后更新日期为起始检索时间，补充最新证据 未找到相关证据 有相关研究 临床问题未解决或未圆满解决 好 不佳 否 * 已提出的问题 有没有随机对照试验的系统综述能评价针刺与假针刺/西药/不治疗对照能否有效减轻癌症化疗术后患者的恶心呕吐症状？ * 制定检索策略1 主题词检索：能满足特性检索要求，专指性强；缺点是主题词选择必须准确。 分类检索：根据按一定规则编排的分类表进行检索，能满足族性检索的要求，便于查全某一学科或某一专业的文献。 关键词（自由词）检索：词语不必规范化，可根据检索的需要，选择熟悉的词语进行检索，比较方便；缺点是容易漏检。 其他途径检索：许多医学的分支学科根据自身的不同需求编制了一些特殊的索引，为用户提供独特的检索途径。 * 制定检索策略2 以问题一为例制定检索策略 摘要： #1 “针刺” OR “针灸” OR “穴位” OR “