非st段抬高型急性冠脉综合征的诊断和治疗.pptVIP

2. 介入治疗： 非ST段抬高型急性冠脉综合征介入治疗策略一直存在争议，争议包括两方面。第一是早期介入治疗策略好还是保守治疗策略好，第二是介入治疗时机的选择。 早期介入治疗策略是指患者入院以后直接行冠状动脉造影，根据造影的结果而进行血运重建。 早期保守治疗策略是指强化抗缺血治疗和抗凝治疗基础上解决那些药物治疗无效或者存在缺血客观证据的那些，进行介入评估和治疗。 一般认为早期冠状动脉造影可提供病变的范围和分布，狭窄的程度和部位，以及是否适合血运重建，同时，早期冠状动脉造影是一种有创的危险分层方法，可提高预后分层的可靠性，制定下一步治疗方案。 那么哪一种治疗策略最好，是早期保守治疗还是早期介入治疗，围绕这一问题国内外进行了大量研究，倾向于早期介入治疗。 （二）介入治疗时机的选择 那么早期介入治疗究竟要多早，冷却斑块以后再延期介入治疗还是尽快行冠状动脉造影，而后行血运重建。围绕这一问题也进行了一些研究，这些研究的结果表明高危患者能够从早期介入治疗受益，同时表明及早介入治疗至少无害。 （三）ESC指南 基于近几年的多项临床研究进展，2007年ESC更新了不稳定性心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死诊疗指南，指南推荐对于极高危患者进行急诊介入治疗，而对于高危患者要在72小时之内进行早期的介入治疗；对于临床情况稳定的肌钙蛋白阳性的患者可以考虑选择性地介入治疗；对于非中高危患者不推荐