隐球菌或组织胞浆菌病注意肺部原发疾病.PPTVIP

如IPF发生肺癌的比例为9-38%，且好发于吸烟的老年男性，好发部位为下叶的外周带。 * 推荐采用薄层CT扫描（层厚1mm）。肺窗及纵隔窗均应仔细观察，前者可以看到结节的边界，而后者主要观察实性成分。 * 对一个直径4mm的结节，体积增长1倍，直径仅增加1-5mm，这种直径的变化在CT扫描中很难辨认。 * PET与CT可相互补充，CT可以描绘结节的形态及解剖特点，而PET可以反映结节的功能及代谢状态。 * 第一步：回顾既往的胸片或CT来评估生长速度。若倍增时间≥2年或有良性钙化的表现，提示SPN为良性且基本无需进一步随访，不过，应警惕部分恶性的、不完全呈实性的结节倍增时间也可能≥2年。 第二步：明确SPN为实性还是部分实性。高分辨CT扫描可较清晰地显示病变是否呈实性，故强烈推荐。此外，在对SPN的随访也推荐应用高分辨CT。 第三步：见实性结节的处理流程。 第四步：见不完全实性结节的处理流程。 * TTNA：经胸针吸活检；TBBx：经气管镜活检 第五步：实性SPN的直径若≤8mm，恶性可能性不大，推荐应用Fleischner Society的指南进行肺癌的预测。 第六步：实性SPN的直径若＞8mm，需要仔细预测肺癌的可能性，并结合临床及形态学特征综合分析。 第七步：如果通过计算结节的恶性可能性非常低（＜5%），根据Fleischner Society的指南进行一系列的随访观察就足够了