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? 心肌收缩力减弱 酸中毒阻断肾上腺素对心脏的作用，使心肌收缩力减弱，心肌弛缓 C.O↓；影响心肌兴奋收缩-偶联过程，心缩力↓。 Effects on body 1．心血管系统的影响（Effects on cardiovascular system） ? 心律失常 轻度酸中毒 、[H+] ↑ 外周化学感受器（+）↑ 心率↑ 严重酸中毒 高钾血症 传导阻滞、心肌兴奋性消失 室性心律失常、心脏停跳 Metabolic acidosis ? 血管系统对儿茶酚胺的反应性降低 酸中毒 cap前括约肌对儿茶酚胺反应性↓ cap开放↑ 休克期 血管容量↑、回心血量↓、血压↓ 2．呼吸系统的影响（Effects on respiratory system ） 酸中毒 呼吸加深加快(Enhancing ventilation ) 3．CNS的影响（Effects on CNS ） 患者可出现轻者意识障碍；重者嗜睡、昏迷。 ?能量合成障碍 脑组织中ATP减少。 ?γ-氨基丁酸增多 谷氨酸 酸中毒 脑内pH↓ 谷氨酸脱羧酶活性↑ CNS抑制症状 γ-氨基丁酸↑ CO2 4．钾代谢的影响（Effects on kalemia metabolism） 酸中毒 高钾血症（Hyperkalemia ) 5．代谢性酸中毒的酸碱平衡主要指标改变（表5-2） Metabolic acidosis 二、呼吸性酸中毒（Respiratory acidosis） 【Concept】 因CO2呼出减少或CO2吸入过多，导致血浆H2CO3浓度原发性增高。 Respiratory acidosis 【Classification】 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（ paCO2↑ 24hrs） 【Compensation】 体液缓冲、细胞内外交换缓冲、肾脏的代偿调节。 【酸碱指标变化】 急性呼吸性酸中毒：paCO246mmHg, pH↓, ABSB, BE、BB正常。 慢性呼吸性酸中毒： paCO246mmHg, ABSB, SB、BE(+)、BB↑。 [HCO3-] / [H2CO3]↑20/1pH7.35 [HCO3-]↑/ [H2CO3]↑≈20/1≈pH7.4 Effects on body 1. 直接舒张血管的作用（Immediate vasodilator action ) paCO2↑ CO2直接扩张血管 血流量↑ 高浓度CO2 刺激血管运动中枢 间接引起血管收缩 （早期缩血管强度大于直接的扩血管作用） 2. CNS功能的影响（Effects on CNS ） ?paCO2↑ 直接使脑血管扩张 脑血流量↑ 颅内压↑ 持续性头疼、精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡（肺性脑病） ?脑内pCO2↑ 脑脊液pH值↓ 脑细胞代谢、功能障碍 ?γ-氨基丁酸↑ 谷氨酸脱羧酶活性↑ GABA ↑ Metabolic alkalosis 三、代谢性碱中毒（Metabolic alkalosis） 【Concept】 由于H+丢失过多，H+转入细胞内过多，以及碱性物质输入过多等原 因，导致血浆HCO3-浓度原发性增高，并使pH 有增加趋势。 Metabolic alkalosis Causes
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