第三季度消毒隔离PDCA.docxVIP

2016 年三季度消毒隔离质量检查分析 在本季度消毒隔离专项检查进行统计汇总发现存在 10 项问题， 50 频次，具体情况如下：从上列表格中发现医疗垃圾和生活垃圾分类不清和手卫生执行不到位， 免洗手消毒液配置不全发生频次最高，分别占 20%和 24%，针对这两项问题我们进行分析， 希望这两项突出问题在今后检查中发生频次减少，达到质量持续改进。 序号 问题 频次 1 心电监护仪使用后消毒处理不完善； 1 2 含氯消毒液配制浓度不正确； 2 3 医疗垃圾和生活垃圾分类不清； 10 4 治疗室、换药室台面有灰尘； 4 5 锐器盒未及时封闭、日期模糊，大于四分之三未封存 5 6 治疗盘用物终末处理不及时 6 7 含氯消毒液未及时更换、无标识 3 8 手卫生执行不到位，免洗手消毒液配置不全 12 9 配制消毒液容器有污渍，不清洁 2 10 止血带未做到一人一用 5 质量分析与持续改进 消毒隔离 PDCA P： 存在问题： 1、 输液瓶放于生活垃圾桶内 2、病房内免洗消毒液配置不全 原因分析： 1、 个别护士消毒隔离意识不强 2、 个别护士院感观念薄弱 3、 手卫生执行不到位 4、 生活垃圾和医疗垃圾分类不清 5、 护士长考核力度不够 拟定计划： 1、 强化护理人员消毒隔离意识 2、 强化护理人员院感观念 3、 护士长常态化督查 C: 追踪时间： 2016 年 9 月 16 日 追踪人：各科护士长、科护士长、护理部追踪方法： 1、 科室护士长每周自查 2、 大科每月质控检查 3、护理部每月质量检查 4、专项分析组分季度检查  D: 实施： 1、 将核心制度纳入每日提问范围， 要求人人掌握 2、 科室质控人员不定期抽查 3、 定期对消毒隔离知识进行培训、 考核，要求人人做到标准预防 4、 规范操作流程， 严格执行手卫生要求， 人人达标 5、 护士长集中对核心制度、 流程培训， 并进行加大力度的考核 A: 对策有效： 生活垃圾和医疗垃圾规范放置； 严格执行手卫生。 反馈者：杨慧 夏海琴 2016-09-18 消毒隔离存在问题分析 14 12 12 10 10 8 6 6 5 5 4 4 3 2 2 1 消毒隔离存在问题分析 心电监护仪使用后消毒处理不完善 含氯消毒液配制浓度不正确 医疗垃圾和生活垃圾分类不清 治疗室、换药室台面有灰尘 锐器盒未及时封闭、日期模糊，大于四 分之三未封存 治疗盘用物终末处理不及时 含氯消毒液未及时更换、无标识 手卫生执行不到位，免洗手消毒液配置 不全 配制消毒液容器有污渍，不清洁