让胰岛素治疗的教育和管理更加标准化和规范化.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2011年第3卷第4期 ●述评 ● 1 让胰岛素治疗的教育和管理更加标准化和规范化 —写于《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》即将出版之际 郭晓蕙 （北京大学第一医院　内分泌科，北京 100034） 近20年来，随着经济的快速发展和人民生活 风险降低54%，增殖性视网膜病变风险降低47%， 水平的提高，糖尿病患病率急剧增加，糖尿病及 24小时尿蛋白≥40 mg 的风险降低39% ，24小时尿 其并发症 日益严重地威胁着人类的健康。根据国 蛋白≥300 mg 的风险降低54% ，临床神经病变发 际糖尿病联盟 （International Diabetes Federation ， 生率降低60% 。这些循证医学研究均证实 良好的 IDF ）统计，2000年全球的糖尿病患者为1.5 1亿， 血糖控制能有效降低糖尿病患者的血管并发症和 目前 已增至2 .85亿，如按 目前的增长速度计算， 病死率。作为控制血糖最有效的药物之一——胰 预计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。显然， 岛素，了解它与血糖和糖尿病的相关知识及其关 糖尿病已不是工业发达国家的 “富贵病”，很多 系，有助于我们帮助糖尿病患者合理调整治疗方 发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，我国糖尿 案，积极开展 自我血糖监测，预防相关并发症的 病患者数量已占全球的1/3 。2008年的调查结果显 发生与发展。 示，20岁以上的成年人中，年龄标化的糖尿病患 研究表明， 目前我国胰岛素治疗的依从性较 病率达到9.7%，糖尿病前期的比例高达15.5% 。而 差，50%～80% 的糖尿病患者具有不同程度的不遵 且，糖尿病慢性并发症对患者的生命和生活质量 医嘱行为；即使是医生，对胰岛素的规范使用也 威胁极大，给患者及家庭带来沉重的经济负担。 存在许多问题。首先，一些医生对胰岛素的起始 虽然人类至今尚未找到根治糖尿病的方法， 应用时机把握不准，误认为胰岛素是患者最后不 但我们对糖尿病并非无计可施。英国前瞻性糖尿 得已的选择，往往根据患者的症状而非血糖水平 病研究 （UK prospective diabetes study ，UKPDS ） 进行处方，没能在糖尿病患者诊断后5年的关键治 研究组在对5 102例2 型糖尿病患者进行治疗后发 疗期进行积极干预，加快了糖尿病患者并发症发 现，强化血糖控制可使糖尿病任一并发症发生率 生的进程；其次，医生对长效、中效、短效等不 降低25%，微血管病变的发生率降低25%，白内障 同类型胰岛素的了解存在偏差，如何针对不同人 摘除事件发生率降低24% ，视网膜病变风险降低 群制订个体化的胰岛素起始和 （或）优化方案还 2 1% 。美国糖尿病控制与并发症试验 （the diabetes 缺乏明确的认识；第三，对于胰岛素不 良反应的 control and complications trial ，DCCT ）研究组对 认识不足和管理不当也常常阻碍治疗，如胰岛素 144 1例1型糖尿病长达15年的研究也证实，通过使 使用不当所引起的低血糖及长期使用引起体重增 用胰岛素使血糖水平降低至接近达标水平可使患 加等问题会困扰治疗，如果处置不当就不利于患 者的视网膜病变风险降低76%，进展性视网膜病变 者治疗。因此，我们需要制定一本如何正确、合 理使用胰岛素的教育管理规范，用于指导医护人 员在临床中应用。 通讯作者：郭晓蕙　Em