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FIGO／IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南：外阴癌 国际妇产科学杂志2008年2月第35卷第1期JIntObstetGynecol,Feb.2008,Vo1.35,No.1 标准与指南 FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南:外阴癌 ? 75? 编者按:FIGO和IGCS((~-科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据,完整介绍常见妇科恶性肿瘤 的FIGO分期.简明扼要介绍各种妇科恶性肿瘤处理原则和治疗方案,对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的 指导意义在2006年11月第17届FIGO会议上,IGCS和FIGO发表了第3版《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指 南》,新版指南增加了一些新进展,这些改动是建立在已获得的各种各样最有力证据的基础上的.中山大学林仲秋 教授等已将该指南的第3版译为中文.本刊请林仲秋教授将该指南浓缩为外阴癌,阴道癌,宫颈癌,子宫内 膜癌,卵巢癌,输卵管癌,滋养细胞疾病7个专题,从2008年第1期开始连载,使中国更多的同行分享这些 世界级成果 外阴癌约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的4%.主要发生 于绝经后妇女,发生率随着年龄的增长而增加.90%的原发性 外阴癌为鳞状细胞癌,另外还有恶性黑色素瘤,腺癌,基底细胞 癌,疣状癌,肉瘤及其他罕见外阴恶性肿瘤.大多数鳞状细胞癌 发生于大阴唇,但也可发生于小阴唇,阴蒂和会阴.外阴癌的治 疗应采用多学科参与制定的个体化治疗方案,患者应到拥有相 关诊疗经验的专家的妇科癌症中心就诊. 1988年起外阴癌已采用手术分期.1994年对I期再分亚 期.见表1. 表1外阴癌分期 肿瘤投润踩厦:指肿瘤从接近最表皮乳头上皮一『司质连接处至最深授润点 的距离. 鳞状细胞癌 一 ,诊断和术前检查 在确定治疗前应该通过活检确诊.通常在门诊局麻下行 楔形活检已足够.活检应该包括部分病灶周围的皮肤和间质. 若楔形活检病变直径≤2cm,问质浸润深度≤1mm,整块切 除病灶必须进行连续切片确定浸润的深度. 术前需进行下列检查:宫颈Pap抹片检查;阴道镜检查宫 颈和阴道;盆腔和腹股沟CT扫描检测增大淋巴结;全血血细 收稿日期:2007—12—03 胞计数,生化检查和胸部X线检查. 二,治疗 1,外阴上皮内瘤样病变(VIN)和原位癌治疗首先要通 过多点活检确定病变完全为上皮内病变.多中心病变的患者 需多处活检.外阴两侧的病变一旦确诊,应行外阴上皮局部表 浅切除术,切除边缘超过肿物外O.5～1cm即可.病变累及小 阴唇也可做局部切除术.但更多采用激光气化或部分切除.激 光治疗也适用于阴蒂病变.大的病变可以行表浅外阴切除术 (外阴皮肤剥除)和薄层皮片植皮术. 2.外阴浸润癌的治疗治疗必须个体化.没有标准的手 术.强调以最保守的手术治愈疾病. ①外阴微小浸润癌(IA期).行广泛局部切除术(wide localexcision).如术后病理发现有神经或血管区域浸润,再 行更广泛的切除术.IA期通常不需切除腹股沟淋巴结. ②早期外阴癌.指肿瘤局限于外阴,临床上没有发现可疑 淋巴结的患者. 原发病灶的处理:为减少治疗对患者身心和性生活方面 的影响,通常选择比广泛外阴切除术更保守的手术.该保守性 手术可称为广泛局部切除术.手术切缘应至少超过病变边缘 1Cffl,深度应达泌尿生殖隔下.如果病变靠近尿道,在估计不 引起尿失禁的情况下可以切除尿道远端1cm.如果同时存在 VIN或者硬化性苔癣,应该切除病变部位的表浅皮肤组织以 控制症状,并排除其他部位的表浅浸润. 腹股沟淋巴结的处理:所有间质浸润大于1mm的患者, 至少应该行同侧腹股沟,股淋巴结切除术.单侧的T1期肿瘤 对侧淋巴结的阳性率低于1%,因此行单侧腹股沟淋巴结切 除术是适当的.中线及累及小阴唇前部的肿瘤应该行双侧腹 股沟淋巴结切除术.单侧大的肿瘤也可行双侧腹股沟淋巴结 切除术,特别是同侧淋巴结阳性者.因为单独切除腹股沟淋巴 结术后腹股沟区的复发率较高,因此推荐同时切除腹股沟和 股淋巴结.股淋巴结位于卵圆窝内股静脉周围,因此切除股淋 巴结时不必去除筋膜层.三切口切除术后伤口愈合较好.也可 选择使用整块切除术,尤其对于位于阴蒂和阴蒂周围的病变. 为避免皮肤坏死,应该保留所有位于浅筋膜上的皮下组织对 于大体病理腹股沟淋巴结阳性或者镜下发现一个以上的阳性 ? 76?国际妇产科学杂志2008年2月第35卷第1期JhatObstetGynecol,Feb.2008,Vo1.35,No.1 淋巴结患者,盆腔和腹股沟区放疗效果优于盆腔淋巴结切除 术者.有以下指征者应行双侧盆腔和腹股沟区放疗:一处大转 移(直径gt;5mm);囊外扩散;2处(可能3处)或更多处微转移 (≤5mm). ③晚期外阴癌. 腹股沟淋巴结的处理:进行任何治疗前最好先了解腹股 沟淋巴结状态.如果