B超在疼痛临床的应用.pptVIP

外周神经阻滞的优点：Advantages of peripheral nerve block Avoid GA complications Less anesthetic required Faster wake-up/quicker recovery Faster ambulation, discharge N/V less common Post-op pain minimized Attenuated stress response Decreased thromboembolic complications Less hemodynamic change 避免术后并发症 麻醉用药少 清醒、恢复快 住院时间缩短 恶性呕吐少 术后镇痛好 应激反应小 血栓相关并发症少 血流动力学稳定 美国区域麻醉学会（ASRA）建议： 服用抗凝药者应采用外周神经阻滞! “The higher the ASA physical status classification, the more beneficial it is to use peripheral nerve blocks!” Case 1 男性，70yr, 65Kg 诊断：下肢动脉栓塞 既往史：风心病，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，右心衰，房颤 实验室检查：凝血机制异常，肝肾功能异常（包括PT, PT%, INR, APTT, and APTT-R; BUN 35mg/dl; CR 1.8TBIL, DBIL, AST, and TBA） 拟行手术：截肢术 The Average Lifespan of Chinese From Ministry of Health P.R. China The Traditional PNB Techniques: “ No paresthesia, no anesthesia!” 盲法的缺点 局麻药毒性反应 神经、血管的损伤和气胸 过长的神经定位时间和病人不适 阻滞失败或者不完全 神经刺激器定位优点Benefits of Stimulator Decreased risk of nerve damage Increased specificity Increased reliability of the technique Easier approach Clinical and teaching tools Peripheral nerve block techniques for common lower limb operations 神经刺激器定位仍存在的问题 无法完全避免神经损伤 有报道电流刺激无法引出神经-肌肉反应 神经-肌肉运动反应可能导致病人不适，尤其是某些骨折病人 解剖变异病人定位较为困难 安装心脏起搏器病人相对禁忌 区域麻醉严重并发症 超声引导外周神经阻滞优缺点 解剖变异 The use of anatomic information from textbook that does not include this inform-ation may not only be inadequate, but also misleading. Chris P. Tountas, MD Ronald A. Bergman, Ph. D. 肌间沟肌肉的变异 腋部的变异: 臂丛 Ultrasound Guidance Speeds Execution and Improves the Quality of Supraclavicular Block Williams SR. Anesth Analg 2003; 97:1518-23 神经刺激组: 40位病人使用神经刺激进行锁骨上阻滞 超声组: 40位病人使用超声和神经刺激进行锁骨上阻滞 结果: 超声组终进行阻滞的时间 (5.0 min)比NS组要短 (9.8 min) 且更完全，包括尺神经。 超声引导下行外周神经阻滞可提高成功率 减少局麻药用量！ 研究: 在60位进行髋手术的病人中，比较超声引导和神经刺激 (NS) 引导3-in-1 阻滞的效果。 分组: A组: 超声引导下使用0.5%20 ml bupivacaine 进行阻滞 B组:神经刺激引导下使用0.5%20 ml bupivacaine 进行阻滞 C组:神经刺激引导下使用0.5%30 ml bupivacaine 进行阻滞 结果: A组成功率 95%, B C 组成功率80% 结论: 使用超声引导需要的局麻剂较少 Ul