关节置换课件.ppt

全髋关节置换术（THA）全膝关节置换术（TKA） 是用人工生物材料置换髋、膝关节中已被破损的骨和软骨，恢复关节活动功能。 THA手术始于20世纪20年代，从髋臼杯成形术→股骨头置换术（短柄、长柄、双动头）→全髋关节置换 TKA手术始于20世纪60年代 20世纪骨矫形中最成功的手术之一 背 景 人们生活水平不断提高 观念的转变 社会人群的老龄化 追求更高的生活质量 手术技术的探索完善成熟和材料学的飞速发展。 髋关节的解剖 手术禁忌症 术前准备 常规检查：血、尿、胸部X片、心电图、髋膝关节 DR正侧位，以确定有无手术禁忌症 如患者有高血压、糖尿病等，应监测血压血糖 术前控制好基础疾病 如长期服用的药物如利血平、阿司匹林、氯吡格雷等应告知医生及时停药 注意饮食、睡眠，戒烟酒 术前准备 术前宣教 抽血，做血交叉，备血 禁食12h，禁水4h 皮肤准备 手术过程 麻醉方式：联合腰麻或全麻 时间：2~3小时 手术切口：一般在患髋外侧和患膝前侧 术中放置引流管 手术结束或麻醉苏醒后返回病房 术后处理 去枕平卧6h 监测生命体征 体位护理：患肢软枕抬高 引流管护理：术后48~72h拔出，常规培养 皮肤护理：防止压疮 心理护理 加强营养，定时查血常规、生化及凝血功能 预防并发症 下肢静脉血栓 感染 假体松动 周围骨折 异位骨化 功能锻炼指导 腳踝的被动运动 目的：手術後第一天即可開始做，可減輕水腫、促進血 循、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足背屈曲— 2.足抵屈曲運動--- 將腳指向上朝腿部彎曲 將早只向下朝足底屈曲 股四头肌运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的准备。 方法：1.平躺、將有開刀的一側肢 2.用力收縮大腿肌肉， 使膝窩緊貼毛巾， 體伸直，在膝下墊毛巾 膝蓋向下壓，數一到五秒後才放鬆， 停五秒後再反覆做至少20-30次， 一天4次以上。 直抬腿运动 目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，開刀的一側 伸直抬高，數1-5秒后将腿放下， 停五秒后再重复作。 出院指导 1.拐杖與助行器的使用： 手術後2~3個月膝關節暫時不能承受身體重量，故須使 用拐杖或助行器走路。直到大夫告知可不用了。 2.適當的休息與運動： 漸進性增加您的活動量，避免太勞累，活動後要有適 量的休息，讓關節在正常的姿勢下，儘量放鬆，增加 舒適。 出院指导 3.保持理想體重，以減輕膝關節的負擔。 4.日常活動應避免膝關節的過度負擔，以減少關節磨損 的機會：如較重的東西以推車來代表手提，上下樓梯 多利用扶手等。 5.膝關節手術後，請盡量避免下列的動作： 蹲馬步、爬山、上下樓梯、跑、提重物、走遠路 6.遵守醫師給您的活動限制，直到下次返診。 出院指导 7.手術後六個月可以游泳，騎腳踏車，回復到正常生活。 8.如果有下列情況時應立即回診： 傷口發炎，有分泌物時。 疼痛加劇時。 膝關節受傷並造成走路困難時。 　 ?病理特点 好发于长骨的干骺端 ?治疗要点 手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cm 术中需要切除受累的软组织 需要定制假体 骨肿瘤 全膝关节置换术后的康复 ?康复策略 慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散 临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进行康复治疗 假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能 进行专项肌肉康复训练 骨肿瘤 全膝关节置换术后的康复 ?病理特点 好发于负重关节，以膝/髋关节为著 部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形 关节周围软组织僵硬、挛缩 肢体出现废用性骨萎缩 骨性关节炎 全膝关节置换术后的康复 ?治疗要点 人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主 术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围神经损伤 骨性关节炎 全膝关节置换术后的康复 全膝关节置换术后的康复 骨性关节炎 全膝关节置换术后的康复 骨性关节炎 全膝关节置换术后的康复 骨性关节炎 ?康复策略 早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及其重要性 ROM练习开始于术后第2天 关节活动