临床安全用血.ppt

血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 血液一旦出库，概不退回！ 回收血袋应2-6℃保存一天后按医疗垃圾处理 临床用血评价 合理性：是否严格按输血适应症输血。 疗效：指在输血后的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理及记录 成分输血 　　 成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。 成分输血 　　 成分输血的目的：　　1.补充血容量，可以输用白蛋白；　　2.补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；　　3.补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、新鲜血浆以及冷沉淀；　　4.纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。 成分输血 　　成分输血的原则：　　1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血； 　　2.各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能达到预期疗效。 输血不良反应 一、输血不良反应的定义 二、输血不良反应的分类 三、常见输血不良反应 四、输血不良反应处理 一 输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。 临床安全用血 输血是现代医学重要的 一部分，如果应用得当可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起死亡。 输血有风险 随着我国安全输血质量管理走向规范化、科学化和输血医学水平提高，输血风险逐渐降低，但尚无法杜绝，其主要危险因素包括： 1.血液病原体因素； 受现有医学技术条件局限，无法克服的“窗口期”造成感染问题。 未列入常规检测范围的病毒，疟原虫、弓形虫等。 2.血液免疫因素。 红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏，急性肺损伤 输血目标： 科学、安全、合理、有效 输血基本原则 1.可输可不输的坚决不输。 2.能少输的不多输。 3.能输成分血不输全血。 4.能输自体血不输异体血。 5.输血前应向受血者说明输血的必要性和危害性。 6.输血前签署知情同意书。 输注原则与适应症 . 1.手术患者 （1）血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂。 （2）血红蛋白70g/L，应考虑输注红细胞制剂。 （3）血红蛋白70-100g/L，应根据患者的具体情况（缺氧症状与体征）决定是否需要输注红细胞制剂。 2.非手术患者 （1）血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂。 （2）血红蛋白60g/L，可考虑输注红细胞制剂。 （3）血红蛋白60-100g/L，应根据患者的具体情况（缺氧症状与体征）决定是否需要输注红细胞制剂 血浆输注 1.适应症 　　凝血因子缺乏、严重肝脏疾病、香豆素药物作用的逆转、心脏直视手术、大量输血、弥散性血管内凝血（DIC）、烧伤、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ)缺乏、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。 2.禁忌症 　　对输注血浆发生一次以上原因不明的过敏反应或已知对血浆蛋白敏感的患者，以及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。 3.不合理应用 用于扩容；与红细胞重组后使用；促进伤口愈合；提高免疫力；补充营养 ※冰冻血浆在输注前须置入37℃专用恒温水浴中快速融化。融化后，不可在10℃放置超过2小时，不可再冰冻。如在4℃专用贮备冰箱内存放，应于24小时内输注。 血小板输注 输注原则与适应症 一.血小板生成数量障碍 1.手术患者 （1）血小板计数100x109/L，可以不输注血小板制剂； （2）血小板计数50x109/L，应考虑输注血小板制剂，使患者血小板计数升至50x109/L以上才能实施手术； （3）血小板计数50-100x109/L，应根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂； （4）通常实施头颅、眼部以及脊柱等部位手术，患者血小板计数须100x109/L，实施上腹部手术，患者血小板计数须70x109/L；实施产科手术，患者血小板计数应50x109/L。 2.非手术患者 （1）血小板计数50x109/L，可以不输注血小板制剂； （2）血小板计数10x109/L，伴有或不伴有龈血、尿血、便血等严重出血，应立即输注血小板制剂； （3）血小板计数10-50x109/L，伴有皮肤瘀点瘀斑等，应根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂。 二.血小板功能障碍 血小板计数虽正常，但有功能障碍时，也就是说倘若术中或疾病诊治过程中出现不可控渗血，确定是由于血小板功能障碍所致，不管血小板计数是多