急性心肌梗塞抢救成功率提高与体力负荷耐力恢复128例临床观察.docVIP

急性心肌梗塞抢救成功率提高与体力负荷耐力恢复128例临床观察 286_(ddthe(]lfinc,seBAml,edPollce)Vo1.12№.52001—05:-aE 急性心肌梗塞抢救成功率提高与体力负荷耐力恢复128例临床观察 武警浙江总队杭州医院内科马雪柏李景海俞红华(杭州310051) 关键词急性心肌梗塞抢救体力负荷耐力 自1983年5月一1999年5月我们对128倒急性心肌 梗塞(A加)的抢救在发病规律,抢救地点与时问,抢救用 药和病情稳定好转后制定合理的运动方案和严密的监测 手段,在使患者尽早恢复体力负荷耐力等方面进行了改进 和研究.均收到了满意的效果. 1资料和方法 11对象AM]后128例(WHO标准)老年前期74倒. 老年期54例.梗塞部位在前壁33例,侧壁38饲.下后壁 46例,内膜下4例AM]后4—12周6l倒;3—6个月56 例;10个月内ll例.合并高血压病7例,糖尿病2倒.tl, 肌梗塞后劳累性心绞痛88例,心律失常者3l例.锻炼组 与对照组各筛选64例,在年龄,性别,梗塞部位,病程,合 并症等方面无明显差异的ANI后患者,进行恢复锻炼效 果的观察2组具有可比性,见表1. 12分组随机分为锻炼组64例,对照组64例,2组均 予以钙拮抗剂,扩血管,抗凝及对症等治疗. 13步辣和方法 1.31一般拴壹病史,体检,心电图,tl,功能,测定体力 耐力状况,评定心功能分级.对心功能不全,心律失常者 先治疗1周一2周. 132负荷试验按J0neB康复治疗心功能I一Ⅱ级者 进行负菏试验;心功能Ⅲ级上者只做静息心功能试验 1.3.3在遥洲心电监护下进行体力刺定 13.4经综合分析制定壤炼处方锻炼方式:先床措,再 室内,后室外;慢走,走跑交替,踏功率车,老年迪斯科,健 身操等.锻炼时间:开始在下午1次.每次30min,每周3 ～ 7次.锻炼强度:(1)锻炼开始运动靶心率,参照公式 Jones心功治疗分级,心功I级步行95—120m/mln.ti功Ⅱ 级步行85～95m/mln.心功Ⅲ级步行5o一60m/rain.(2)3 周后功率车进行限制性负菏试验.负荷试验中当sr改变 ≥2啪或出现心绞痛,心律失常或达到扶级限量心率作 为中止试验的限制标准,此时的心率为锻炼的最高心率 (r,rm).锻炼阶段以PHR的50%一s.%作为锻炼处方的 靶心率,每次锻炼前测BP,HR,作准备活动10rain.开 始12周内锻炼结束时测血压,心率,若在3r血内复原. 表示运动强度偏低.在10r血内不复原.表示强度过大,可 适当调整. 1.4疗程每锻炼2—4周后在遥测心电图监护下调整 运动强度,总疗程院内12—20周,出院后定期门诊指导. 2结果 左心功能在同样治疗下锻炼前2组耐力测定值无明 显差异,而锻炼后组同均有明显差异,见表2. 裹12组病倒锻炼前后耐力值测定比较 ●■固(Mca|Jm血髑eP唧kAnPolif】Vo1.12№.52町l一05出版287 注:A为锻炼组,B为对照组;①锻炼后A,B组对比 寰3锻炼前后体力负荷耐力涮定结果比较 注:A为锻炼组,B为对照组;①锻炼后A,B组对比 体力运动负荷耐力:同样的治疗锻炼前2组无明显差 异,锻炼后锻炼组较对照组有显着提高.见表3. 心电图:恢复期只留病理性Q渡为正常,sT段较前 回降回升≥0.1mv或T波由倒置变为好转.锻炼组有 18倒正常(28.1%).46例好转(71.9%);对照组只有5倒 正常(7.8%),28例好转(43.75%). 症状及血噜血压:心绞痛,胸闷,心悸气短,头晕乏力 基本消失者:锻炼组占B4%一卿%,对照组只占36%一 45%(Pgt;0.05).锻炼组15例血脂高者,l3倒恢复正常. (86.7%),对照组l4例血脂高者,6倒恢复正常 (42.86%).AlVlI后血压均偏低,锻炼后血压均回升,高血 压者呈平稳或下降状态,而对照组血压回升不明显,高血 压者仍不稳定.12周后SBP均数为18.76kPa.对照组l3 例12.77k(Plt;0.o5). 288■■●■cloumal~dteChinesePeople8Armed№№)Vo1.1252001—05出版 工作生活能力估价:运动负荷量lt;5MEIS者为残疾 标准;运动负荷量96—8MEIS为复工标准,从表3看出锻 炼组METS均为复工标准,对照组多为残疾范围. 3讨论 锻炼前2组各指标元差异.锻炼后锻炼组SV,CO,CL 的提高是对照组的1.24—1.22倍(Plt;0.01),证明心功能 有了明显的恢复.而锻炼后IC1与对照组比Plt;0.0l,证 明心肌在增强心功能的同时耗氧量减少. 运动可改善冠状动脉循环而促使支循环建立.心 绞痛等症状在锻炼后比对照组明显好转,同时运动负荷耐 力有明显提高.