三级等级医院现场评审(新津县人民医院讲座).ppt

三级等级医院现场评审 体会和迎检技巧 ;温馨提示;医院等级评审的趋势;;医院升级达标对职工的好处;讲座大纲Passart;;;第一部分 评审的程序;医院评审方法---四维度评价;;基 本 方 法;;评 审 要 素;医院评审的核心——患者安全;; 对应标准 药品管理和使用 感染预防与控制 质量改进与患者安全 设施设备管理与安全;对照标准，以患者角度 全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。 每个人、每个流程、每个项目、每件事情、每个操作 ;个案追踪：追踪医疗服务提供过程;;;;;;此次评审方法的变化;每日晨会注意事项;每日晨会注意事项;2013年10月11日晨会（成都市X医院） 各位同仁： 上午好！昨天综合管理组4位评审员走访了院办、党办、科教科、医务科、信息科、中医科、眼科、耳鼻喉科、神经外科、神经内科、心内科、呼吸科、泌尿科、产科、妇科、血液风湿科、肛肠科、皮肤科、儿科、营养科、设备科等22个科室与部门将发现的问题与不足作如下通报： ;;;;;每日检查线路图;质量管理追踪会议程;质量管理追踪会议程;以某医院一个子宫腺肌症切除术输尿管损伤非计划再次手术为例;;;;;;常常作为质量追踪会的主题;以X医院抗生素的合理使用为例;质量追踪会注意事项;;常见医院质量管理工具;审批临床科室设备申请;CT检查等待时间长的原因分析;病历首页常见错误帕累托图;病历首页常见错误;;;;;;;;第二部分 迎检的心态;迎检的心态;二、迎检的心态;二、迎检的心态;二、迎检的心态;;;;;二、迎检的心态;二、迎检的心态;二、迎检的心态;5.质量管理追踪会议程;5.质量管理追踪会议程;6.评价反馈会议程;6.评价反馈会议程;7.专家分组;第三部分 评审中的模拟案例;现场操作或者模拟案例;现场操作或者模拟案例;现场操作或者模拟案例;迎检时全员需要掌握的;迎检时全员需要掌握的;现场查看得最多的;;;;第四部分 评审需要准备的资料; 三级医院评审现场检查资料清单 一、基础资料 （一）医疗机构执业许可证正本与副本，及校验、变更记录； （二）医院楼层分布平面图或楼层科室索引图； （三）医院组织结构图； （四）医院在岗职工花名册(包括科室、类别、学历、职称、职务)； ;;;;;;;第五部分 评审中的提问环节;;针对提问环节;评审提问的方式;评审提问的方式;;评审回答专家问题的技巧;评审回答专家问题的技巧;常见KTQ提问;常见KTQ提问;常见KTQ提问;第六部分 医院需要做的准备;受评医院“十不准”;;2.评审办公场所要求及相关事项;二、医院会议室 在医院内准备能够容纳15人左右圆桌会议室1间，作评审员工作室用；可容纳5-6人进行交流使用的会议室1-2间，作为访谈室备用。要求： （一）保持室内安静、卫生； （二）除医院联络员可在评审员要求下进入工作室外，医院其他人员未经评审员、联络员许可，不得入内； （三）评审员如需对医院有关人员进行访谈时，应到医院准备的访谈室进行； ;（四）医院准备的评审资料统一放置在评审员工作室内。准备一个塑胶箱（标注IN），置于评审员工作室入口处。所有新提供的资料放置在该箱内，并在上面标注交付评审小组或评审员姓名，由联络员转交。 （五）会议室内应配有两台电脑（能够打开office2010文档，连外网）、打印机、碎纸机、A4白纸、红（黑）签字笔、铅笔、橡皮、订书机、曲别针等办公用品。 ;三、其他 （一）纸质版评审资料汇编，内容包括：医院评审申请书、医院自评报告及其明细，至少每评审组一份； （二）书写夹板，每个评审员配备一个； （三）每个评审小组配备4名人员：2名陪同人员，2名联络员。 联络员协助评审员做评审记录和收集资料。陪同人员负责科室路线引导。在评审员与相关人员询问沟通时，谢绝陪同人员、联络员回答评审员的问题。 ;第七部分 追踪评审方法;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;部分新标准解读;判定方法 ;评定方法;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;结语