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LOGO 全麻患者的护理 理想眼科医院 江绍荣 麻醉麻醉的分类 全身麻醉 表面麻醉 渗透表层 局部浸润麻醉 沿手术切口 神经末梢阻滞 局部麻醉 神经阻滞麻醉 神经干周围 区域阻滞 手术区的周围几基底部给药 椎管内麻醉 硬膜外 蛛网膜下腔 复合麻醉 多种麻醉剂或多种麻醉方法，取长补短、动 态平衡 随着生活水平的提高，人们对手术的舒适性有了更高的要求。在足够保障手术安全的前提下，有越来越多的患者选择全身麻醉。 全身麻醉 全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。 吸入麻醉 指麻醉药经呼吸道吸入全身而产生麻醉作用 吸入麻醉常用药物 恩氟烷（安氟醚） 异氟烷（异氟醚） 氧化亚氮（笑气） 氟烷 麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。 常用药 硫喷妥钠 氯胺酮 异丙酚 γ-羟丁酸钠 分离麻醉药 静脉辅佐药 1.呼吸中枢选择性抑制。 2.激发喉痉挛或支气管痉挛。 常用药 静脉麻醉药 安定镇静药 镇痛药 肌松药 完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。 目前仍没有统一的复合配方，多应用芬太尼3~50g/kg+丙泊酚4~8mg/(kg.h)+肌松药，或大剂量芬太尼50~1000g/kg+咪达唑仑+肌松药，或丙泊酚(咪达唑仑)+氯胺酮+肌松药维持麻醉。 麻醉前护理 护理评估 心理护理 饮食控制 麻醉前用药 护理评估 健康史：个人史，麻醉及手术史、用药史、家族史； 身体状况：评估患者对麻醉和手术的耐受力，尤其注意心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 心理评估 护士应通俗易懂地介绍所使用的麻醉方法以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，缓解患者焦虑和恐惧的心理。 饮食控制 防止麻醉意外，避免呕吐和误吸，麻醉前常规禁食12h,禁饮水4~6h。 术前用药 巴比妥类 镇静类 抗胆碱类 安定类 镇静、催眠和抗惊厥作用。常用苯巴比妥。 提高痛阈，强化麻醉效果。常用吗啡，哌替啶 抑制腺体分泌，防止迷走神经兴奋。常用阿托品，哌替啶。 使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，中枢性肌肉松弛作用。常用地西泮。 全麻苏醒期的护理 密切观察 维持呼吸功能 维持循环功能 保持正常体温 防止意外损伤 清醒后的护理 密切观察 一般都在恢复室或重症监护病房进行，有专人护理，酌情每15～30分钟测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。 维持呼吸功能 防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧。有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。当有喉痉挛时，出现尖锐的喉鸣声，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。 维持循环功能 应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等。 小儿生命体征监测 体温 36--37摄氏度 血压 收缩压=2X年龄+80 舒张压=收缩压的3/5--- 2/3,一般情况下收缩压低于80为低血压，收缩压高于120毫米汞柱、舒张压高于80毫米汞柱为高血压。 脉搏 新生儿 140次/分 1-12M120次/分 3—4岁105次/分，5—6岁95次/分， 呼吸 新生儿44--40次/分，6M--1Y为35--30次/分，1--3Y为30--25次/分，4--7Y为25--20次/分 保持正常体温 术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋。小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温，控制高热抽搐。 防止意外损伤 在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期。出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。 清醒后的护理 病人能正确答问是清醒的标志，醒后如无呕吐、腹胀，可在4～6