内科护理慢支、肺气肿护理.pptVIP

二、呼吸功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 1、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。 FEV1%预计值，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。RV/TLC40％，说明肺过度充气。 三、血气分析 四、血液和痰液检查 临床表现 一、症状 1、胸闷、气短 2、紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚。 二、体征 桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。 临床分型 一、肺气肿型(红喘型，pink puffer，PP型，A型) 二、支气管炎型(紫肿型，blue bloater，BB型，B型) 三、混合型 二者兼并存在 阻塞性肺气肿气肿型和支气管炎型的区别 气肿型（A型） 支气管炎型（B型） 临床表现 年龄 多见于老年 年龄较轻 体型 明显瘦弱，无紫绀 多肥胖，有紫绀 咳嗽 较轻 较重 咳痰 粘液性，量少 粘液脓性，量多 喘气 气促明显，多呈持续性 较轻，急性感染时加重 桶状胸 多明显 不明显 呼吸音 减低 正常或减低 湿性啰音 稀少 多密布 X 线胸片 肺野 过度通气，透亮度增加，肺纹 理减少，膈低位 肺气肿征不明显，肺纹理增 加、增粗、紊乱 PaO2 轻度降低 显著降低 PaCO2 一般正常或降低 常明显升高 肺动脉压 正常或轻度升高 常明显升高 肺心伴心衰 晚期发生 多发生 并发症 一、自发性气胸 (pneumothorax) 二、慢性呼吸衰竭 ( respiratory failure ) 三、慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) 诊断和鉴别诊断 依据病史及肺气肿体征 、胸片、肺功能检查 治疗 己经发展成肺气肿既表示为不可逆损害，防治的目的是防止肺功能的进一步损害。 1、解除气道阻塞的可逆因素 2、消除和预防气道感染 3、控制咳嗽和痰液生成 4、避免吸烟和其他有害气体的剌激 5、解除患者的精神焦虑和忧郁 具体措施 一、解痉、平喘 二、抗感染 三、呼吸肌功能锻炼 四、家庭氧疗 预后 肺部代偿能力大， FEV1值非常低仍可存活12至15年， FEV11.2L 生存年限为10年， FEV11.0 L生存年限为5年，700ml生存年限为2年。 谢 谢！ 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 定义∶ 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征∶ 反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢 性过程 病因及发病机理 一、吸烟 吸烟与慢支的发生密切相关 机理∶ 损害上皮纤毛，使纤毛运动受抑制，杯状细胞增多，粘膜分泌增多，支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，肺泡吞噬细胞功能减弱，支气管痉挛，有利于细菌移植。 二、大气污染 二氧化硫、二氧化氮、氯气对粘膜造成损伤 。 三、感染 感染是慢支发生、发展的主要因素，但无足够的证据说明为首发因素。 四、过敏因素 过敏反应使支气管粘液分泌增多，支气管痉挛，组织损害水肿和炎症反应，反复发展成慢支。 五、其他 1