内科心血管内科介绍宽qrs心动过速鉴别诊断新流程图.pptVIP

介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图 大医一院林治湖 新流程图由Andras Vereckei等报告，见于European Heart Journal 2007.28(589-600)适用于规则的宽QRS心动过速 定义： QRS时限≥ 0.12秒 QRS频率＞100次/分 主要见于： 1.室速——80% 2.室上速伴束支阻滞或室内 差传——15% 3.旁路前传的AVRT—＜5% 简史（许多） 1.Wellens 1978 方案 — 图形 2.Brugada 方案 1991 简化了，但仍然较复杂 3.Vereckei方案 2007 比较简单，准确率提高。 Wellens 方案 RBBB型心动过速鉴别标准（1978） 1.QRS ＞140ms; 2.电轴左偏； 3.QRS形 特点 4.A、V分离； LBBB型心动过速鉴别标准（1988） 1.RV1V2＞30ms（≥40ms）； 2.V1V2 RS间期＞60ms(≥70ms); 3.V6有Q波； 4.V1V2之S降支有挫折； 5.QRS时限＞160ms. V1：R、RS、Rs、gR-VT V1：rsr’、rSr’、rSR’-SVT Brugada方案（1991） 流程图Ⅰ 胸导联无RS形 VT 胸导联R-S＞100ms  VT A、V分离 VT 符合图型特点 VT SVT差传 是 是 是 是 图型特点 RBBB型时：V1 单或双相波呈R、QR、RS形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形 LBBB型时：V1、V2 R＞30ms或RS＞70ms， S波有切迹 V6是QS或QR Brugada 流程图Ⅱ  V4-V6负向波为主  VT V2-V6有gR形  VT A、V分离 VT ART 是 是 是 Vereckei方案（2007） 四步法 1.A、V分离 VT； 2.avR等有初始的R波（R形或RS形） VT； 3.QRS波形不符合BBB及分支阻滞 VT； 4.Vi / Vt＜1 VT Vereckei方案  A、V分离吗？ VT 初始大R波在avR导联  VT QRS形态不是BBB或FB VT Vi / Vt≤1 ？  VT SVT 是 否 是 是 是 否 否 否 AMI并VT，QRS宽，RR：320ms，R率187次/分。V4、aVR导可见P波，PP：560ms,P率107次/分，房室分离。在用药过程中是VT频率减慢，有心室夺获。 1.房室分离：（图1） 2.在aVR导联QRS是R形或RS形（图2） aVR：大R形。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ：主波向下。左室室速 3.QRS波不象BBB或FB（图3） QRS形不似BBB及FB左室间隔室速 RBBB：1.V1有R’或r’ 2.Sv5、v6宽度＞Rv5、v6 3.Rv1v2 峰值时间＞0.05秒 LBBB：1. Rv5、v6宽大有挫折、切迹 2.v5、v6无初始Q波 3. v5、v6之R波峰值时间≥0.06秒 LAFB：1. rSⅡ、Ⅲ、avF 2.gRⅠ、avL 3. 电轴左偏≤-30° 4.QRS＜0.12秒 LPFB：1. QRS＜0.12秒 2.90°＜电轴右偏＜180° 3.gR Ⅲ、avF且g ≤0.04秒 4.无其他原因的电轴右偏 关于BBB、 FB诊断标准 4.Vi/Vt比值 定义：QRS波初始除极与终末除极速度比值。 测定初始除极40ms时电压值与除极结束 前40ms电压值，为Vi、Vt 条件：1.选择可明确QRS始点与终点的导联。 2.选择呈现双相或多相波的QRS导联。 R高S深的导联。 3.Vi、Vt均取绝对值。 方法：1.选好导联确定QRS始点后移40ms划直线