内科预防使用抗菌素.pptVIP

内科抗菌药物用药原则 基本原则 提高疗效，降低不良反应发生率 正确合理应用抗菌药物的目的 ---减少或者减缓细菌耐药性的发生 有无指针应用抗菌素 选用的品种及给药方案是否正确合理 预防性应用的基本原则 内科预防用药 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 内科抗菌药物预防用药指征 治疗性应用原则 应用指针：细菌性感染、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染。 选用原则：药敏结果—尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物。 药物适应症—按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 治疗性应用原则 抗菌药物给药方案--应中和患者病情病原菌种类及抗菌药物特点制定 品种选择--根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 给药剂量--按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径--全身给药(口服、肌肉或静脉注射)、局部给药 给药次数--根据药代学和药动学相结合的原则给药 疗程--一般宜用至体温正常、症状消退后72-96h 联合应用--抗菌素的联合应用要有明确指针 治疗性应用原则 给药剂量 治疗性应用原则 给药途径 轻症感染—口服给药(口服吸收完全的抗菌药) 重症感染、全身性感染—初始治疗静脉给药→病情好转口服给药 注：抗菌药的局部应用宜尽量避免，只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时该加用局部给药作为辅助治疗--鞘内、脓腔、粘膜 治疗性应用原则 联合用药指证 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌的混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 应将毒性大的抗菌药物剂量减少，宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合；3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多 特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物的应用 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 肾功能减退可应用，但剂量需适当调整 肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性 大环内酯类(除酯化物) 主要由肝脏 肝功能减退 无明显毒性反应 正常使用 林可霉素、克林霉素 清除的药物 药物清除↓↓ 有明显毒性反应 避免使用 氯霉素、利福平、 红霉素酯化物等 药物经肝肾量途径清除 肝功能减退 血药浓度升高 减量使用 青霉素类、 药物清除↓↓