内科护理应急预案规范流程(版).docVIP

心内科-猝死病人的应急预案规范流程 猝 猝 死 判断、紧急 处理 记 录 1．心肺复苏。 （1）立即心前区捶击。 （2）保持气道通畅、人工呼吸。 （3）胸外心脏按压。 2．建立静脉通路——（遵医嘱用药）。 3．复苏后处理——（心电监护、对症处理）。 4．无家属，请总机协助联系，若病人挽救无效死亡，待家属到院后，通知尸体工。 5．通知医生、护士长。 1．抢救后6小时内补写重症记录。 2．家属有质疑，按要求封存相关物品和资料。 呼吸科-病人咯血的应急预案规范流程 体 体 位 紧急处理 记 录 1．立即通知医生，并安抚患者 2．保持呼吸道通畅。 （1）嘱病人尽量咯出血块，勿屏气。 （2）出现窒息，取头低位顺位引流，叩击病人背部，必要时配合 器官插管。 （3）吸氧。 3．立即建立静脉通路——（遵医嘱用药）。 4． 监测生命体征——（观察病情变化及用药反应，并记录）。 做好记录，做好交接班。 大咯血 立即判断 紧急处理 立即通知 医生 安抚患者，消除紧张心理 呼吸科-肺栓塞的应急预案规范流程 体 体 位 紧急处理 记 录 1．持续氧气吸入。 2．立即建立静脉通路——（遵医嘱抗凝溶栓治疗）。 3．立即通知医生。 4．严密观察病情变化。 （1）心包监护，尤其观察心率饱和度。 （2）鉴别凝血象。 （3）观察用药反应。 （4）若出现心脏骤停，行心脏复苏。 做好相关记录。 绝对卧床——半卧位。 呼吸科-气胸的应急预案规范流程 体 体 位 处 置 记 录 1．通知医生。 2．持续高流量吸氧。 3．备好相关急救物品——（配合医生进行胸腔抽气减压或闭式引流式）。 4．安慰患者，嘱其勿用力咳嗽。 5．遵医嘱用药。 观察病情并记录。 卧床——平卧或半卧位，勿过多搬动患者。 呼吸科-呼吸衰竭的应急预案规范流程 体 体 位 紧急处理 记 录 1．通知医生。 2．保持呼吸道通畅。 （1）鼓励病人咳嗽，并协助翻身叩背促进排痰。 （2）及时吸痰。 3．氧气疗法——遵医嘱调节氧流量。 4．建立静脉通路——遵医嘱调节氧流度。 5．病情观察 （1）观察意识及生命体征的变化。 （2）监测血氧饱和度及血气分析。 （3）观察痰液的颜色、性质和量。 （4）观察用药反应。 6．做好上呼吸机准备。 做好相关记录。 绝对卧床——平卧位或半卧位。 消化科-上消化道大出血的应急预案规范流程 体 体 位 紧急处理 记 录 1．立即通知医生。 2．迅速建立静脉双通路——遵医嘱用药、输血等。 3．安慰患者，并嘱其禁食水。 4．病情观察并记录。 （1）观察意识及生命体征的变化。 （2）监测血常规等情况。 （3）观察呕血、便血的性质、颜色、量。 （4）注意24小时出入水量。 （5）必要时测中心静脉压。 5．做好相关准备——下三腔管准备或手术准备。 做好相关记录。 绝对卧床——平卧位头偏向一侧或抬高床头15°~30°。 消化科-出血坏死性胰腺炎的应急预案规范流程 卧 卧 位 紧急处理 记 录 1．通知医生。 2．迅速建立静脉双通路——遵医嘱补液、用药等。 3．安慰患者、嘱其禁食水。 4．病情观察。 （1）观察生命体征。 （2）观察腹部症状与体征。 （3）监测血淀粉酶、电解质等。 5．做好相关准备。 （1）胃肠减压准备：按操作流程。 （2）手术准备。 做好相关记录。 卧床——疼痛时可取前倾坐位。 内分泌科-酮症酸中毒的应急预案规范流程 卧 卧 位 紧急处理 记 录 1．通知医生。 2．建立静脉双通路——遵医嘱用药。 3．观察病情变化 （1）观察意识及生命体征的变化。 （2）观察尿量，及时采取各种化验标本。 （3）记录24小时出处水量。 4对症处理——昏迷者按昏迷病人护理常规护理。 做好相关记录。 绝对卧床——注意保暖。 内分泌科-低血糖的应急预案规范流程 卧 卧 位 紧急处理 记 录 1．立即测指尖血糖，通知医生。 2．能进食者立即进食数片饼干或糖果。 3．遵医嘱静脉注射高渗糖。 4．观察意识及生命体征变化。 5．多测血糖。 做好相关记录。 立即卧床休息，安慰病人。 血液科-化疗药物外渗时的应急预案规范流程 制止药物 制止药物 继续外渗 局部处理 记 录 1．通知医生和护士长。 2．遵医嘱局部冷敷或封闭治疗。 3．观察局部情况。 1做好记录。 2做好交接班。 1．立即停止药物输入。 2．用生理盐水冲洗头皮针后拔出。 血液科-输血反应的应急预案规范流程 制止继续输血 制止继续输血 紧急处理 记 录 1．重新建立静脉通路，遵医嘱用药。 2．观察病情。 （1）观察生命体征变化。 （2）根据不同反应类型观察相应变化。 3．对症处理遵医嘱进行对症治疗，并给予心理护理