小儿腹泻治疗片.pptVIP

小儿腹泻，或称腹泻病， 是一组由多病原、多因素引起的以大便次 数增多和大便性状改变为特点的消化道综 合症。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。 6个月~2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约 占半数，是造成小儿营养不良、生 长发育障碍的主要原因之一。 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏 低，不能适应食物质和量的较大变化； 2、生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进 入量较多，胃肠道负担重； 3、机体防御功能差 A、婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能 力较弱； B、血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型 IgA（SIgA）均较低； 4、肠道菌群失调 5、人工喂养 母乳中含有大量体液因子、巨噬细 胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠 道感染作用。家畜乳中虽有上述成份，但在加 热过程中被破坏； 1.感染因素： 1）肠道内感染： A.病毒感染：轮状病毒、星状病毒、杯状病毒、 柯萨奇病毒、埃可病毒、诺沃克病毒等 B.细菌感染:致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔 森菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌 C.真菌感染：念珠菌、曲菌、毛霉菌等 D.寄生虫等感染:蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、 隐孢子虫等 2) 肠道外感染： 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿 系感染、皮肤感染或急性传染病等 2.非感染因素： 1）饮食因素: a.喂养不当 b.过敏性腹泻 c.原发性或继发性双糖酶（主要为乳 糖酶）缺乏或活性降低 2）气候因素： 气候突变，腹部受凉；天气过热， 消化液分泌减少。 渗透性腹泻------- 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌性腹泻------- 肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻------- 炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常性腹泻------- 肠道运动功能异常 临床上，很多腹泻并非某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下产生 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制 粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 载体减少 消化吸收面积减少 双糖酶活性下降 双糖吸收减少 糖、脂肪吸收减少 葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍 渗透压增加 1分子乳糖-6分子乳酸 水样腹泻 病毒性腹泻发病机制 肠毒素引起的肠炎发病机制 细胞内ATP cAMP↑↑ 产毒性大肠杆菌 在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子 附着到小肠粘膜上进行繁殖 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 肠 毒 素 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 激活 激活 细胞内GTP cGMP↑↑ 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 注：ATP—三磷酸腺苷 CAMP—环磷酸腺苷 GTP—三磷酸鸟苷 cGMP—环磷酸鸟苷 饮食不当引起的腹泻发病机制 食物质、量不当 消化功能障碍 食物消化吸收障碍而淤积在上消化道→胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖→内源性感染 发酵、腐败 分解食物 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 中毒症状 按病程分期： （1）急性腹泻：病程在2周以内 （2）迁延性腹泻：病程 在2周—2个月 （3）慢性腹泻：病程在2个月以上 轻 型 中型 重 型 病因 饮食因素及肠道外感染 肠道内感染多见 肠道内感染 起病 缓 可急可缓 急 大便特性 黄色、黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，便次增多，但量不多 大便每