三维重建技术在口腔正畸中的应用-现代临床医学.DOCVIP

三维重建技术在口腔正畸中的应用 熊再道，赵桂芝，柯 杰△ （空军总医院口腔科，北京 100136） [摘要]随着国内外对三维重建技术研究的深入，其在口腔医学中的应用也逐渐成为热点。作为正畸领域越来越重要的辅助手段，精确地构建颅颌面组织三维结构并进行相应的分析能够协助正畸医师准确高效的完成诊疗工作。本文将就三维重建技术在口腔正畸学中的应用现状和研究进展作一综述。 [关键词]CBCT；三维重建；口腔正畸 口腔正畸研究的对象是具有三维结构的牙齿、牙弓、颅颌骨，由于其解剖结构的复杂性，准确的测量分析是口腔正畸医师诊断与治疗牙颌畸形的必要前提，传统的全景和头侧片等二维影像由于受投射角度的影像，存在放大、失真、重叠等缺陷[1-2] 。近年来随着口腔影像学的发展，传统的医学二维影像观察逐渐发展维为三维空间观察，经重建后的三维模型能够弥补传统成像设备所提供信息数据的不足，清晰再现原组织器官的结构形态，并且可以进行相应的定性定量分析[3-4]，在正畸临床诊断、设计、分析中具有重要应用价值。本文将就三维重建技术在口腔正畸中的应用作一综述。 1、三维重建技术的介绍 三维重建技术是医学图像可视化技术最关键的部分，其实质为通过对一系列从医学设备获取的连续二维图像进行识别处理并还原出多角度、立体透明的多方位医学三维图像，目前临床上常见的获取数据来源主要有计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声（US）、正电子发射型计算机断层显像（PET）、激光扫描【5】等。随着可视化三维重建技术的发展，国内外成品的商业级三维医学软件也越来越多，除各种设备技术厂商提供的随机附带可视化系统外，常用的还有国外如美国宾夕法尼亚大学开发的3DSlicer、澳大利亚Visage公司的Amira、比利时Materialise公司研发的的Mimics、国内如中科院开发的3dMED、Medvis等软件。 2、三维重建技术在口腔正畸中应用 2.1 三维头影测量分析 头影测量是正畸诊断及评价的重要方法，通过头影测量可分析错合畸形的机制、制定治疗计划、评价治疗结果等。以往二维头影测量局限于矢状向和垂直向的角度和线距，而三维重建后图像可以测量结构中任意的角度，距离、面积乃体积，能够精确的反应颅颌骨的位置关系和上下牙列间的咬合关系，极大的丰富了头影测量的内容，从而更有效地指导临床工作。有学者【6-7】比较了CBCT三维测量及X线片二维头影测量线距及角度，认为三维头影测量可靠及精确度优于 X 线片头。Gribel等[8]通过比较侧位片与CBCT在在颅骨测量方面的精确度，发现头颅侧位片会有不同程度的失真与变形，而三维重建后所得的数据更接近真实的物理测量结果，如下图1所示。 图1 3D模型测量 Fig1. 3D model measurement 2.2 埋伏牙的诊断与治疗 埋伏牙是口腔正畸科临床常见的牙合畸形,其发病年龄分布较广，患病率较高，以上颌尖牙和中切牙最为常见[9-10]，可引起牙列不齐，邻牙吸收、咬合关紊乱等疾病。由于位置差异较大，对于需要正畸牵引治疗的埋伏牙，牵引前了解牙齿的位置、发育状况和与周围组织结构的关系尤为重要。既往的诊断方法主要是医师根据不同角度的根尖片重叠，再结合全口曲面断层片进行定位[11]。三维重建后的图像不仅可以确定埋伏牙的数目大小形态、颌骨内具体的位置以及周围解剖结构间的关系，同时也能够观察其萌出方向以指导临床正畸牵引的角度和路径。师莉芳等[12]研究表明螺旋CT三维重建后的图像能对唇腭侧的埋伏牙定位准确率明显优于全口曲断片。Greseini及Magnusson等[13-14]认为利用CT三维重建能够准确定位的埋伏阻生牙，指导制定正确的正畸治疗计划、暴露正确的外科路径、施加正确的正畸力方向从而提高治疗的成功率，如下图2所示。 图2 埋伏牙的三维定位 Fig2. Three dimensional localization of impacted teeth 2.3 三维有限元分析 有限元法属于力学分析法中的数值法，其思路是将复杂的连续整体分解为有限单元的个体，对每个单元个体进行逐个研究，最终获得整体的性质，相对比基础及临床试验，有限元分析有着自己独特的优势。 Thresher和Farah[15-16]于1973年将有限元分析引入到口腔医学领域，早期受技术影响停留在二维有限元研究阶段，随着影像与计算机技术的不断进步和发展，三维有限元建模技术逐渐取代二维有限元研究，在口腔医学的多个领域得到了广泛的推广，近年来其在正畸领域的发展也是突飞猛进。 Pawan等[17]将通过三维有限元模型研究认为扩弓联合前方牵引能够有效减少下颌骨的后下旋转，Chen等[18]重建了带牙周膜的三维有限元模型，为正畸移动牙齿设计和预测提供更科学的量化指标。 图3 上颌三维有限元模型