严重创伤后全身性炎症反应综合征及免疫调节治疗.PDFVIP

·综 　　述 · 严重创伤后全身性炎症反应综合征及 免 疫 调 节 治 疗 ( ) 湖南医科大学附属第三医院 4 100 13 　周建大 　罗成群 　　严重创伤后机体免疫功能表现为双 向性改 产生众多的继发性炎症介质 ,加重 SIR 的瀑布效 变 。一方面表现为以吞噬功能和 白细胞介素 - 2 应 ,这种持续高水平的细胞因子可进一步发展为 ( IL - 2) 等产生降低为代表的免疫受抑状态 ; 另一 MODS[ 5 ] 。同时 ,体内存在一种与之对抗的抗炎机 ( 方面表现出以全身性炎症反应综合征为特征的过 制 ,称之为代偿性抗炎反应综合征 Compensatory 度炎症反应 。正是这二方面共同作用构成了创伤 Anti - inflammatory Response Symdrome , CARS) 。 后机体免疫功能紊乱 ,诱发多器官功能不全综合 参与抗炎反应的重要介质包括 IL - 4 、IL - 10 、IL 症 ( Multiple Organ Dysfunction Syndrome , β ( β) - 13 ,转化生长因子 - T GF - 、集落刺激因子 MODS) 。下面就全身性炎症反应综合征和免疫调 ( ) ( ) CSF 、可溶性 TN F 受体 sTN FR 、IL - 1 受体拮 节治疗作一综述 。 ( ) 抗物 IL - 1RA 等 。如果抗炎细胞因子产生过 多 ,往往会造成免疫功能受抑 ,促使感染和其它并 一 、全身性炎症反应综合征 发症增加 。Schwartz 根据严重创伤后过度炎症反 应与免疫调节的关系分为三种情况 : 一种是病人 ( 全身性炎症反应综合征 Syst emic Inflamma 经过一段时期的全身性炎症反应后 ,其免疫调节 tory Response Syndrome , SIRS) 这一个新的临床 过程逐渐恢复 ; 另一种是病人在严重创伤早期即 概念是近年来的研究热点。其基本病理变化是机 刻出现 SIRS ,后又急剧转为多脏器功能衰竭阶段 体内促炎 —抗炎 自稳失衡所致的、伴有免疫防御 (MOF) ,甚至死亡 ;第三种情况是创伤后立即呈现 功能下降的、持续不受控制的炎症反应[ 1] 。 CARS ,其代偿特点为免疫调节过程逐渐趋于平 ( 一) SIRS 的定义 衡 。在上述病程反应过程中,均有激发细胞因子 SIRS 指的是由感染、烧伤 、创伤 、手术 、胰腺 α 的分泌 ,其中 TN F -