一位胸痛患者诊断与治疗心尖球形综合征.pptVIP

一位胸痛患者的诊断及治疗 大连大学附属中山医院循环科 吴法令 病例特点： 1.女性，73岁。 2.突发胸痛3小时。 3.该患者3小时前情绪激动时出现心前区疼痛，向后背部放射，且伴呼吸困难，持续1小时，休息及含服速效救心丸后稍缓解来院。 4.20年前因发作性咽喉部紧缩感就诊于中山区医院诊断“冠心病”未正规用药。高血压病史5年。最高血压160/100mmHg。 5.查体：P72次/分，R18次/分，BP110/60，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，无杂音。 病例特点： 6.辅助检查： 急诊心电图： V3-V4导联ST段抬高0.2mv，V5导联ST段抬高0.1mv。 急诊心肌酶正常。 入院后肌钙蛋白：3.5ng/ml 心肌酶正常。血常规正常。肝肾功正常。 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 kiliip I级 高血压病2级 很高危 诊疗计划： 时间就是心肌，时间就是生命！ 1.急诊PCI? 2.溶栓？ 冠脉造影 左主干:正常。 回旋支：正常。 前降支：中段可见肌桥。 右冠状动脉：中段弥漫性狭窄25%。 是右冠状动脉不稳定斑块导致血栓形成而导致的心肌梗死？？？ 左室造影及心脏彩超 左室造影结果：前壁中间段至心尖部，下壁中段至心尖部运动消失，成球形。 心脏彩超：室间隔心尖段，左室侧壁心尖段运动平坦，几乎消失，膨出范围25*19mm。收缩功能正常。 6天后复查心脏彩超 室间隔心尖段及左室侧壁心尖段变薄，运动减低并膨出，范围25*14mm。射血分数正常。 心肌酶，肌钙蛋白正常。 心电图： 我们该诊断什么？ 急性心肌梗死？ 心肌病？ 我们该如何治疗？ 抗血小板？双联还是单联？ 抗凝？ 倍他乐克? ACEI? 他汀？ 出院诊断： 心尖球形综合征 冠状动脉粥样硬化症 高血压病2级 很高危 什么是心尖球形综合征？ 心尖球形综合征-定义 心尖球形综合征是指心理或生理应激引起，无明显冠状动脉疾病，以短暂性心尖及左心室中部无运动或运动减弱为特征的心肌疾病，通常伴有心底部运动代偿性增强，预后良好，1-4周可恢复。 Taco-tsubo心肌病-流行病学 1990年首次被日本的Hikaru Sato教授报道，该疾病左心室造影示底部圆形颈部细窄，很像日本人用来捕捞章鱼的瓶子，因此命名为Tako-Tsubo综合征 Taco-tsubo心肌病-流行病学 2000年以前所有的流行病学资料均来自日本 近年来源自欧洲的流行病学资料Mansencal回顾分析了五年1613名冠状动脉造影检查的病人，发现Taco-tsubo心肌病的发病率为0.7% Santareclli选择1031名ST段抬高并行冠状动脉造影检查的病人，发现Taco-tsubo心肌病的发病率为1.4% Eshtehardi等报道一组大样本的13715例冠脉造影中，ACS占2459例，其中41例为Taco-tsubo心肌病，占全部ACS的1.7% Taco-tsubo心肌病-流行病学 目前报道的病例老年女性发病率高于老年男性，是老年男性的6-9倍，日本的患病率女性明显高于男性，是男性的7倍 Buja等收集了1999年-2006年ACS患者进行分析，发现女性多于男性，法国报道女性患者达到7.5% Taco-tsubo心肌病-流行病学 在可疑ACS中占0.7-2.5% 女性占90.7% 平均年龄62-76岁 多见于绝经后妇女 本病发病率的升高可是随着越来越多的人将冠状动脉造影作为常规的检查方法，本病被发现的几率也相应增加 Taco-tsubo心肌病-病因 病因非常复杂，相当一部分患者可找到明显的诱发因素 26.8%为心理性应激因素，如亲友意外死亡、家庭暴力、生意失败、激烈争辩、灾难性医学诊断所致的精神刺激等 37.8%患者为生理性或病理生理性应激因素，如哮喘发作、癫痫发作、脑血管意外、严重过敏反应、急腹症、外科手术或医疗操作等 Taco-tsubo心肌病-发病机理 发病机理不明，最近文献报道，与冠脉痉挛，微循环受损，左室流出道梗阻，儿茶酚胺超负荷等有关 目前多数学者认为，剧烈的情感波动、精神紧张、恐惧、心理压力等应激因素作为触发因素，继而导致交感神经兴奋，过量的儿茶酚胺释放导致微血管功能障碍，进而损伤心肌、影响心功能 Taco-tsubo心肌病-发病机理 目前对本病