2014中国心力衰竭诊断和治疗指南2015年初再次解读-王跃明.pptVIP

心力衰竭培训考试题 1、慢性心力衰竭阶段划分为几阶段？ 阶段A：心衰高危患者，无结构性心脏病变，无心衰症状 阶段B：有结构性心脏病变，无心衰症状或体征 阶段C：有结构性心脏病 变，既往或现在有心衰症状 阶段D：顽固性心衰，需要特殊干预 2、改善心衰预后的三种药物—“金三角” 是什么？醛固酮拮抗剂适用范围是？ ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 醛固酮拮抗剂从NYHA III-IV级人群扩大至所有伴有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)的心衰患者 3、改善心衰症状的药物有什么?利尿剂（I类，C级）;地高辛(Ⅱa/b类，B级);伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级)其他药物 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 NYHA Ⅰ级患者 类别 证据水平 LVEF≤30%、伴LBBB QRS波形且QRS≥150ms，缺血性心肌病 推荐置入CRT，最好是CRT-D Ⅱb C 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 永久性房颤、NYHA Ⅲ级或 Ⅳa级，QRS≥120ms、LVEF≤35%，能以良好的功能状态预期生存大于1年的患者，以下3种情况可考虑置入CRT或CRT-D 类别 证据水平 固有心室率缓慢需要起搏治疗 Ⅱb C 房室结消融后起搏器依赖 Ⅱb B 静息心室率≤60次/分、运动时心率≤90次/分 Ⅱb B 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治疗 HF-REF治疗 HF-PEF诊断与治疗 急性心衰治疗 难治性终末期心衰治疗 心衰合并临床情况的治疗 右心衰竭的治疗 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. HF-PEF诊断 主要临床表现 症状体征、EF≥45%且左室不大，有结构性心脏病存在证据（如左室肥厚、左房扩大）和/或舒张功能不全、排除瓣膜病和其他心肌病等。 其他因素 多为老年、女性，心衰病因为高血压或既往有长期高血压史，部分伴有DM、肥胖、房颤等 BNP、NT-pro-BNP测定有参考价值，但尚有争论。 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. HF-PEF治疗：针对HF-PEF的症状、并存疾病及危险因素  ，采用综合性治疗 HF-PEF的临床研究均未能证实对HF-REF有效的药 物 如ACEI、ARB、BB等可改善其预后和降低病死率（PEP-CHF、CHARM-Preserved、I-Preserve、J-DHF等）。VALIDD试验仅提示对伴有高血压的心衰患者降压治疗有益。 积极控制血压，目标值＜130/80mmHg（IA）。五类降压药物均可，优选ACEI/ARB、 BB 应用利尿剂 控制和治疗其他基础疾病和合并症：伴左室肥厚者，为逆转左室肥厚和改善左室舒张功能，可用ACEI、ARB、BB等（IIb C）。 血运重建治疗（由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应作冠状动脉血运重建术Iia C ） 如同时有HF-REF，以治疗后者为主。 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治疗 HF-REF治疗 HF-PEF诊断与治疗 急性心衰治疗 难治性终末期心衰治疗 心衰合并临床情况的治疗 右心衰竭的治疗 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 急性心力衰竭患者预后很差，住院病死率为3%，而5年病死率高达60% 急性心力衰竭(急性心衰综合征)：已成为＞65岁患者住院的额主要原因，其中15-20%为新发心衰 病因：CHF急性加重、急性心肌坏死/损伤/血液动力学障碍 诱因：心律失常、ACS、急性肺栓、高血压危象、感染、COPD、CKD、药物 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 急性心衰治疗改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后 硝酸酯类药物（IIa，B） 硝普钠（IIb，B） 奈西利肽（重组人BNP，IIa，B） ACEI 重组人松弛素-2（Serelaxin） * 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 血管扩张剂 此类药物可用于急性心衰早期阶段，收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。HF-PEF患者因对容量更加敏感，使用血管扩张剂应小心 降低左、右心室充盈压和全身血