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高血压病的诊治进展 青岛思达中狮国际心肺血管医院 讲座题纲 一、高血压的分类 二、高血压的发病情况 三、高血压的病因 四、高血压的临床表现 五、高血压病的诊断 六、高血压病人应做哪些检查 七、高血压病的治疗 一、高血压的分类 收缩压(mmHg) 舒张压 (mmHg) 1级(轻度) 140~159 90~99 2级(中度) 160~179 100~109 3级(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压　≥140 ＜90 临界高血压 140~149 90~94 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为标准。 二、高血压的发病情况 我国的情况，三高和三低 工业化国家较发展中国家高 年龄----增加而升高 地区----北 方高于南方,沿海高于内地,城市高于农村. 男女高血压差别不大 三、高血压的病因 遗传因素 环境因素 饮食 精神应激 其他因素 体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 四、高血压的临床表现 无症状：仅在测血压时或发生并发症时才被发现．约1/5的病人无症状. 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，或神经衰弱的症状，不一定与血压水平有关，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状. 恶性或急进型高血压 舒张压≥130mmHg,有眼部病变和肾损害 五、高血压病的诊断 在未服药的情况下3次非同日多次测定的平均值 需鉴别是原发性高血压还是继发性高血压 对高血压患者作心血管危险分层 六、高血压应做哪些检查 常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸、心电图 进一步检查：超声心动图、血电解质、动态血压、动态心电图、运动心电图等 七、高血压病的治疗 高血压的治疗演变 序贯治疗 阶梯治疗 联合治疗 高血压治疗应注重改善生活行为 　减重 　减盐 　减脂 　限酒 　补钙钾 　增运动 什么样的人需服药降压 高血压２级以上的患者 合并糖尿病的高血压患者 有心脑肾损害和并发症患者 改善生活行为后血压仍未控制的患者 高危和极高危患者必须使用药物强化治疗 血压控制在什么水平 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者应＜130/80 老年收缩期高血压：收缩压：140~150 舒张压：不低于65~70 高血压病人治疗中需注意的几个问题 坚持终身服药 不随意换药、停药 服用的药物以不影响生活质量为原则 注意控制危除因素 注意纠正不良的生活习惯 高血压病人在治疗中的常见误区 因惧怕终身服药而拒绝治疗 服药跟着广告走 只注重药物治疗而忽略纠正不良的生活行为 认为价钱越贵的药越好 频繁更换医生 频繁换药 不重视心率的控制 不重视危险因素的控制 五、高血压的药物治疗 规范化 按指南办事：经全国著名专家反复论证后提出的共识 药物的规范 要达标治疗 要进行改善生活方式的治疗 要干预危险因素 个体化：医生对每一位患者的具体判断而采取不同的治疗措施， 好降压药应具备的特点 有效、价廉、易得；能降低心血管病的患病率和死亡率； 无副作用，能改善生活质量 能单药口服，平稳降压 不影响血脂和血糖代谢 不导致心率加速和水钠潴留 使已损伤的组织病理改变修复 规范的降压药有哪几类 利尿剂 Ｂ受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 （一）、利尿剂 优点：降压起效平稳，缓慢，持续时间长，作用持久，价格便宜。 适用于轻中度高血压， 在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。 能增强其它降压药的疗效。 副作用：低血钾症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢，见于大剂量时。 不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。 利尿剂的种类 氢氯噻嗪（双克） 氯噻酮 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 呋噻米（速尿） 吲达帕胺（寿比山 钠催离） （二）、Β受体阻滞剂 优点：适用于各