危重病人肠内营养耐受性分级与管理.pptVIP

危重病人肠内营养耐受性的 分级和管理 ;;;ICU患者营养支持治疗的意义;EN相关胃肠道并发症的发生率;;患者舒适度下降；反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生；腹泻加重肛周皮肤破溃的危险；改用肠外营养增加感染性并发症的发生；;; Ⅰ 级：无特殊不适，耐受良好Ⅱ 级：轻度不适，但能耐受Ⅲ 级：重度不适，勉强耐受Ⅳ级：严重不适，不能耐受;＄以呕吐、腹泻、腹胀作为肠道不耐受的观察指标；＄ 3d内出现其中任何一项症状即判定为肠道不耐受， 否则认定为肠内营养成功；;◆没有任何不耐受的症状出现，耐受性良好;◆出现过呕吐、腹胀和/或腹痛、腹泻和高胃管抽吸量中 的任何一不耐受的症状，即为不耐受;;肠内营养耐受性的分级管理;肠内营养耐受性的分级管理;肠内营养耐受性的分级管理;肠内营养耐受性的分级管理;肠内营养耐受性的分级管理;肠内营养耐受性的分级管理; ;◆喂养不耐受在EN 实施后的一周内均有出现，但高峰 出现于EN 开始后的72h 内； ◆主要表现为腹泻，性质多为黄稀便及水样便，且多发 生在傍晚前后； ◆腹胀且有时与呕吐、腹泻同时出现； ★单纯呕吐及高胃抽吸量发生较少；;; ; ;早期肠内营养是危重症医学的重要理念; ＆早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% ＆早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001) ＆早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天 (p=0.004) 减少20%的医疗费用;血清白蛋白 ＆危重患者多处于应激状态，分解代谢大于合成代 谢，大量消耗机体热能； ＆临床表现为低蛋白血症的患者多不能耐受EN， 且水肿明显，增加发生压疮的风险；;鼻饲给药 ＆肠内营养不耐受常与服用高渗药物有关； ＆鼻饲多种药物，药物碾碎溶解后混合使用时，是否会因药 物间的相互反应而导致不耐受发生，需要进一步的研究； ＆药物经过碾碎之后并不能完全溶解，临床上多使用一只注 射器进行抽吸胃残留及给予口服药；;如何改善肠内营养的耐受性; ; ;＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献； ＆收集现有科室使用的相关药物，将临床口服用药特殊剂型 鼻饲注意事项编译在肠内营养知识手册中; ＆促使护理人员在鼻饲药物时掌握药物的剂型、药物的理化 特性，根据药物性质决定鼻饲时机； ＆鼻饲使用后冲洗导管；避免药物和肠内营养液混合；; ; 指南推荐：胃内残余量＜500ml并且没有其他不耐受的表现时不应终止肠内营养（B级）;临床上用来预测肠内营养是否成功返流误吸的风险达到多少容量时停止或减慢EN仍有争议 ？？GRVs---无关紧要的指标？？; 胃残留量测定方案; ; ;滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃ ; ;＆制定肠内营养耐受性分级评分表； ＆将EN耐受性定量化、科学化； ; 肠内营养耐受性评分表;肠内营养，护理是关键