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第五章、心脏大血管CT诊断 第一节、技术及解剖 一、心脏大血管疾患的CT检查方法 1.心脏大血管检查的技术特点：要求用于心脏大血管检查CT机的扫描速度越快越好。 2.心脏大血管CT检查方法：需要进行增强扫描。 ①.单纯增强扫描，从膈肌至主动脉弓上lcm的水平，行无间隔连续扫描，一般仅用于显示心脏大血管的形态。 ②.回顾性心电图( ECG)门控增强扫描，将患者的ECG信号输入计算机与CT扫描数据整合，ECG的信号确定时相上成像。 ③.体位：患者一般取仰卧位，深吸气后屏气扫描。重症患者也可取侧卧位进行扫描。 二、正常心脏大血管的CT解剖 1.心脏大血管横断位的CT解剖 ①.胸骨切迹层面——前方可见两侧锁骨胸骨端。此层纵隔内应可见3对共6个血管断面分列气管两侧： A.前外方为一对头臂静脉，其内下靠近气管处为一对颈总动脉.。 B.最后方靠外为一对锁骨下动脉，有时可见其横行向外走行。 ②.无名动脉层面 即胸锁关节层面。此层纵隔内应可见5个血管断面： A.气管前方为无名动脉，其左侧为左颈总动脉，再向左下为左锁骨下动脉。 B.无名动脉前方可见一斜行向右的带状血管影为左无名静脉。纵隔右缘为右无名静脉。稍下层面两者汇合成上腔静脉。 ③.主动脉弓部层面 A.前方为胸骨，纵隔左缘可见主动脉弓由气管右上弧形弯至左下，其右方可见上腔静脉，其左下依次为气管及食管。 B.上腔静脉后方、气管前方可见一低密度三角区，为气管前腔静脉后间隙，常见小淋巴结，为正常气管支气管淋巴结。 C.胸骨两旁可见一对乳内动脉。 ④.主动脉弓下层面 即主一肺动脉层面，已近气管隆突。 A.气管右前方为升主动脉；位于脊柱左前方为降主动脉。两者间低密度区即主一肺动脉窗。 B.升主动脉右后方可见上腔静脉。 C.此层可见奇静脉弓由脊柱右前方绕气管右缘向前连于上腔静脉。 D.气管与降主动脉间可见食管。 ⑤.左肺动脉层面 即气管隆突层面。 A.可见左、右主支气管横向走行。 B.升动脉居纵隔右前部，其左后方、左主支气管左前方可见一弧形向左走行的血管影为左肺动脉。 C.升主动脉右后方依次为上腔静脉及右肺动脉前干，后者与右主支气管上缘相邻。 D.降主动脉位于脊柱左前方，其右侧、脊柱前方可见奇静脉。 ⑥.右肺动脉层面 A.升主动脉仍位于右侧，其左前方可见主肺动脉。 B.右肺动脉由主肺动脉向后分出，绕升主动脉左后壁由左前向右后走行人右肺门。 C.升主动脉右下方由内向外依次可见上腔静脉及右上肺静脉。 D.左上肺静脉位于左主支气管左前方，其后方为左肺动脉。降主动脉及奇静脉位置大致同前。 ⑦.主动脉根部层面 A.基本解剖： a.升主动脉已扫描到其根窦部。 b.三个主动脉窦按前、左后及右后位置关系分别为右窦、左窦及无窦。 c.一般左窦位置较高，而右窦、无窦较低。 d.降主动脉仍位于脊柱左前方，奇静脉位置同前。 B.相当于左冠状动脉层面： a.升主动脉根部居中，其前方为右室流出道（主肺动脉），后方为左心房及房耳部，右侧为右房（耳）部，右后方为上腔静脉。 b.左心房两侧可见肺静脉（多为上肺静脉）引入。 c.此层面上可见到升主动脉左窦及由左窦发出的左冠状动脉，包括左主干、左前降支近段、对角支及回旋支近段。其中回旋支出现层面较其他三者低。 d.左主干一般较粗、短，横行走行于左房（耳）与右室流出道（主肺动脉）间，很快分成左前降支及回旋支。 e.左前降支为左主干的直接延续，其近段横行向左前方走行至前室间沟处，在以下层面中可见其沿前室间沟下行的断面影。 f.回旋支近段则走行于左房、室间至心左缘左房室沟处，在以下层面中可见其沿左房室沟下行的断面影。 g.对角支位于前降支及回旋支之间，走行至心左侧缘。 C.相当于右冠状动脉层面： a.较左冠状动脉层面低约6—9mm。升主动脉根部仍居中。其左侧为左室顶部，前方为右室流出道，后方为左房及肺静脉（多为下肺静脉），右侧为右房，可见上腔静脉汇人。 b.此层面上可见到升主动脉右、无窦及由右窦发出的右冠状动脉近段。它走行于右室流出道及右房（耳）间至右冠状沟处，以下层面中可见其沿冠状沟下行的断面影。 ⑧.左室流出道层面 A.即“五腔心”层面。包括左房、左室、右房、右室以及主动脉窦一左室流出道。 B.左房、室位于左侧，左室于前，左房于后，两者间为左侧房室瓣（二尖瓣）。 C.右房、室位于右侧，右室于前，右房于后，两者间为右侧房室瓣（三尖瓣）。 D.一般三尖瓣层面较二尖瓣低，观察不如二尖瓣清晰。 E.左、右心室间可见室间隔，左、右心房间为房间隔。 F.左室肌壁厚，肌小粱相对纤细，腔内可见乳头肌影。 G.而右室则略呈三角形，肌壁薄，肌小粱相对粗大，腔内前部可见到横行的调节束。 H.此层于纵隔中央可见到主动脉窦部以及与此相连的左室流出道一主动脉瓣，主动脉瓣后瓣与二尖瓣前叶相邻。 I.前室间沟