心血管疾病合并无症状高尿酸血症(hua)诊治建议.pptVIP

（2）高尿酸是致心血管事件的重要危险因素 我国台湾Wen-Harn Pan等对41879例男性和48514例女性随访8年，结果显示血尿酸同样是我国普通人群、低危和高危人群全因死亡、总心血管事件和缺血性脑卒中的独立危险因素。 HUA与冠心病 （2）高尿酸是致心血管事件的重要危险因素 2010年一项荟萃分析，共纳入26项研究402997例患者，结果显示，HUA与冠心病发病和死亡相对风险分别增加9%（95%CI：1.03-1.16）和16%（ 95%CI：1.03-1.19）。亚组分析显示，血尿酸男性与冠心病发病无相关，与女性冠心病死亡相关。 HUA与冠心病 （2）高尿酸是致心血管事件的重要危险因素 2010年一项荟萃分析，共纳入26项研究402997例患者，结果显示，HUA与冠心病发病和死亡相对风险分别增加9%（95%CI：1.03-1.16）和16%（ 95%CI：1.03-1.19）。亚组分析显示，血尿酸男性与冠心病发病无相关，与女性冠心病死亡相关。 HUA与冠心病 由于目前研究结果的差异，仍不能把尿酸作为冠心病发病的独立危险因素，尿酸是否为女性冠心病的独立危险因素值得进一步探讨。 HUA与冠心病 在一项纳入238449例成年人的荟萃分析结果显示：血尿酸水平与脑卒中的发病率和死亡率密切相关，发病和死亡的风险比分别为1.47（95%CI：1.19,1.76）和1.26 （95%CI：1.12,1.39），提示HUA为脑卒中的独立危险因素。 HUA与脑卒中 美国一项纳入4866例患者的多中心研究发现血尿酸水平与男性颈动脉斑块相关，但与女性颈动脉斑块无关。 我国一项纳入1442例患者的研究发现HUA时女性未来形成颈动脉斑块的独立危险因素，与男性颈动脉斑块相关 目前仍不能认为HUA是外周血管疾病的独立危险因素 HUA与外周血管疾病 日本两项大规模前瞻性研究证实了HUA与肾脏病的发生与发展的关系 Iomita等对97590例成年男性随访5.4年，发现：血尿酸8.5mg/dl(476umol/l)者肾衰竭风险较尿酸在5.0-6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)者增加8倍 血尿酸水平 男≥7.0mg/dl(420umol/l)，女≥6.0mg/dl(357umol/l)终末期肾病的发生危险分别增加4倍和9倍 J Epidemiol ,2000,10:404-409 HUA与肾脏损害 最近两项大规模前瞻性长期随访研究证实： 血尿酸每升高59.5umol/L,肾脏病风险增加71%，肾功能恶化（每年 GFR下降3ml/（min.1.73ml)风险增加14% ；血尿酸在416.5至 529.55umol/L的人群相对于正常人群新发肾脏病风险增加2倍，而大 于535.5umol/L人群相对于正常人群新发肾脏病风险增加3倍。 基线血尿酸水平480umol/L与尿酸水平300umol/L的人群比较，2 年发生肾衰竭的风险在男性增加2.9倍，女性增加达10倍。 HUA与肾脏损害 Pascual-Figal等发现急性心力衰竭患者血尿酸水平男7.2mg/dl(428umol/l) 女7.0mg/dl(420umol/l) 与预后不良独立相关 Anker等评价尿酸在慢性心力衰竭时的价值，显示血尿酸565umo/l(9.5mg/dl)是慢性心力衰竭患者独立预后不良指标 Eur J Heart Fail,2007,9;437-439;Int J Cardiol,2007,115:156-158 HUA与心力衰竭 多项研究显示，HUA是急慢性心力衰竭死亡的独立预测指标。 无论重度心力衰竭还是轻度心力衰竭，血尿酸水平是心力衰竭患者死亡和预后不良的强预测因子。 Eur J Heart Fail,2007,9;437-439;Int J Cardiol,2007,115:156-158 HUA与心力衰竭 HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议 主要内容 无症状HUA药物治疗相关临床研究 大量流行病学研究资料、动物研究和临床研究资料显示: 尿酸不仅是代谢性心血管危险因素的后果，也是代谢性心血管危险因素的致病因素和加重因素 降尿酸治疗有望成为一个降低心血管疾病死亡危险的有效措施。 LIFE研究发现，与阿替洛尔比较，氯沙坦可抑制肾小管对UA的重吸收，降低血UA水平，氯沙坦组不良心血管事件获益有29%来自于对血UA的降低。 GREACE研究发现，阿托伐他汀相对于普通治疗可以更显著降低血U