意识障碍大脑解剖及病损的定位诊断课件.ppt

⑶经内囊后肢投射的纤维： 下行纤维：皮质脊髓束、顶枕颞桥束 上行纤维：丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、视辐射 内囊损伤症状： “三偏” ⒈偏身感觉丧失——丘脑中央辐射受损； ⒉对侧偏瘫——皮质脊髓束； ⒊两眼视野对侧半同向偏盲——视辐射受损。 两歪： ⒈口角歪斜 ⒉伸舌时舌尖歪斜 基底节 是位于大脑半球基底部大的灰质团块，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核、杏仁体。 “优势半球” ⒈ 纹状体： 由尾状核和豆状核组成。 ⑴尾状核：弯曲羊角型，全长伴随着侧脑室，尾端达侧脑室下角的前部。 位于内囊外侧的白质里，核的前下方与尾状核头相连，其余部分借内囊与尾状核和背侧丘脑隔开。豆状核在切面上呈三角形，核内被两个白质的板层分隔成三部。 壳：外侧部，最大。 苍白球：内侧的二部。 新纹状体：尾状核和豆状核的壳，是较新的结构； 旧纹状体：豆状核的苍白球，是较古老的结构。 ①运动过多和肌张力降低：Huntington舞蹈症（HD）、手足徐动症——新纹状体病变 ②运动过少和肌张力增高：Parkinson病（PD）——黑质或苍白球（旧纹状体）病变。 纹状体病变: 脑干外形 脑干内部结构 灰质 脑神经核 非脑神经核 白质 上行传导束 内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉 下行传导束 锥体束 网状结构 脑神经核 脑神经核的分布规律 第Ⅲ——第Ⅻ对脑神经核 躯体运动核 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核 三叉神经运动核 面神经核 疑核 副神经核 躯体感觉核 三叉神经感觉核 前庭神经核 蜗神经核 内脏运动核 动眼神经副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核 内脏感觉核 孤束核 脑神经核团的分布规律 由中线向外侧依次为： 躯体运动核 内脏运动核 内脏感觉核 躯体感觉核 脑神经核在脑干背面的投影 脑干综合征（1） 延髓外侧综合征lateral medullary syndrome又称Wallenberg综合征、小脑后下动脉综合征或橄榄后综合征。 同侧面部痛温觉障碍。三叉神经脊髓束和 三叉神经 脊束核受累所致。 同侧软腭、咽、喉肌麻痹。疑核受累。 眩晕、眼震。前庭神经核受累。 共济失调。脊髓小脑束（后束为主）受累 ? Honer征。中枢内交感纤维受累。 延髓内侧综合征medial medullary syndrome又称延髓前部综合征或橄榄前综合征。 对侧偏瘫。锥体束受累。 对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。 同侧舌的内、外在肌麻痹。伸舌偏向患侧，舌肌萎缩及肌纤维震颤、舌下神经脑内根丝受累。 脑干综合征（2） 脑桥外侧部综合征lateral pontine syndrome又称Millard-Gubler综合征。 对侧偏瘫。锥体束受累。 同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝或展神经核受累。 或同侧周围性面神经麻痹。面神经脑内根丝受累。如果仅有周围面瘫则为面神经核受累。 脑干综合征（3） 脑干综合征（4） 脑桥内侧部综合征medial pontine syndrome又称Foville综合征。 对侧偏瘫。锥体束受累。 同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝受累。 两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹，表现为病灶侧眼球不能外展，同时对侧眼球不能内收。内侧纵束受累。 脑干综合征（5） 中脑大脑脚底综合征又称Weber综合征。 对侧偏瘫。锥体束受累。 同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。 中脑背侧部综合征又称Claude综合征。 同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。 对侧肢体共济失调。红核受累。 可出现半侧舞蹈症、手足徐动症或震颤。黑质及其联系结构基底核受累。 脑干综合征（6） 意识障碍 一、定义：人对周围环境及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍。多由于 高级神经中枢功能活动(意识、感觉 和运动)受损所引起，严重者昏迷。 * * 意识障碍大脑解剖及病损的定位诊断 端脑又称大脑，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成 两个面：背外侧面、内侧面 三个大脑沟： ⒈外侧沟 ⒉中央沟 ⒊顶枕沟 五个大脑叶 ⒈额叶 ⒉颞叶 ⒊枕叶 ⒋顶叶 ⒌岛叶（脑岛） 脑回和脑沟（侧面观） 岛叶（脑岛） 大脑皮质的机能定位及病变的临床表现 1. 第Ⅰ躯体运动区 位置：中央前回和中央旁小叶前部（4、6区） （一）额叶( frontal lobe) ①上下颠倒，头部仍为正； ②左右交叉支配，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、躯干肌等； ③投影区的大小与各部形体大小无关，而取决功能的重要性和复杂程度。 特点： 2. 运动性语言中枢（说话中枢）（Broca氏区） 位置：额下回后