断指再植医学专业资料课件.ppt

断指再植医学专业资料;　　　 断指再植概况 ★ 1965年， Buncke, Schultz . 将猴的拇，食 指再植成功。 Kleinert, Komatsu, Tamai. 1965 年都取得临 床成功。 1966年，陈中伟国内首例拇指再植成功。 八十九医院于1968年开始动物实验研究，1969 年首例临床成功。迄今达4600余例（5100余指） ，成功率为96.6％。 　　; 　　　　　 国内外再植成活率为 82.8 ~ 96.7％。 血管口径最细达到 0.3 ~ 0.2 cm。 最小年龄为5个月2周；最大 79 岁。 最长再植时限为 96 小时。 十指断指再植??? 1９ 例。 ;;;;;;;;;;;　　　　　手指动脉分布特点;;1、髁支，2、干骺支，3、背侧皮支，4、掌侧横弓; 手指横断面解剖分布; ★ 小血管吻合后的病理变化 小血管吻合后，三天内的主要变化为血栓形成， 吻合口各层组织变性坏死，引起一系列的炎性反应。 随后进入修复过程，到第七天，吻合口管壁初期愈 合。一般需4~6周时间，修复过程全部完成。 1、 血栓形成：由于吻合口内膜的损伤，在伤口处 产生由血小板及纤维素组成的血栓再所难免。开始 为膜状或絮状物覆盖吻合口内腔面，如内膜损伤严 重、有内皮下层组织或随缝针带入的外膜组织暴露 于血流中，将导致较大血栓形成。;2、血管壁的再生修复情况 1、 内膜、术后1~4天，内皮及内皮下层细胞坏 死，内弹性膜尚存但大多断裂，5~7天，新生内皮 细胞长入内膜缺损区，再经3~4天内膜修复完整。 到40天左右，凹凸填平，内膜恢复正常光滑状态。 2、外膜、术后1~4天坏死及炎性反应，一周后 有成纤维细胞及结缔组织增生，有吻合口向两侧 生长，其厚度比原血管壁增厚三倍左右。 3、中膜、同样1~4天坏死及炎性变化，而后进 入修复过程，需经70天左右。但吻合口两侧肌层 变薄始终难以恢复。;;指屈肌腱滑液囊与腱鞘 相同处：都是屈指肌腱特殊辅助结构，存在的意义 与功能一致。部分包在肌腱表面形成脏层滑膜；部 分为衬形成壁层滑膜。两层之间为滑膜腔。其皱襞 形成腱系膜和腱纽。 不同处：位置；前者位于手掌及母、小指分尺侧囊 和桡侧囊。后者分纤维腱鞘和滑液腱鞘两部分。在 ２～４指掌指关节以远。 纤维腱鞘由滑车、掌板等坚韧结缔组织构成； 滑液腱鞘由滑膜脏、壁层构成，为纤维腱鞘的内衬。 ;;;;;;;;伸指肌腱的应用解剖 1、形态结构特点：①伸指肌腱的肌腹均位于前臂背侧， 经腕伸肌???持带的深面，在手背及指背皮下走行。②除 中、环指外其它均为两条伸指肌腱。拇指两条伸肌腱走 行不同；示、小指固有伸与伸指肌腱合并，其止点相同。 ③在手背部1 ~ 4指有横向腱结合以增加稳定性并限制单 指的独立活动。④除腕部有腱鞘外，其余大部分属无滑 膜肌腱。⑤在掌指关节以远的指背侧形成复杂的指背腱 膜结构。 ;● 伸指肌腱指背腱膜结构 指背腱膜又称伸指腱器，①组成结构：包括伸指肌 腱、手内在肌（蚓状肌和骨间肌）肌腱和各腱束之 间的固定纤维结构。②在MP关节平面，由帽状纤维 将伸指肌腱和两侧的骨间肌肌腱连接成伸指肌腱帽。 在MP以远，由伸指肌腱、骨间肌肌腱、蚓状肌肌腱 分别分束组合，在PIP背侧形成中央腱和两侧的外侧 腱结构，中央腱止于中节指骨底。在DIP平面两侧腱 汇合组成终腱止于末节指骨。;;;; ★ 伸指肌腱的分区 根据 Verdan 分区法将伸指肌腱分为８个区。 由远至近依次为：远指间关节区（E1）； 中节指骨区（E2）；近侧指间关节区（E3）； 近节指骨区（E4)；掌指关节区（E5）； 掌骨区（E6）；腕区（E7）；前臂区（E8）。;;　　　　　　断指再植分型; 按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断； 3、远节（末节）离断； 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断； 末节又分为：指尖和指端离断。 　　 ;按伤情分类：;　　　　　断指再植适应症 　　随着显微外科技术及时代的更新而不断变化。 一、全身状况：年龄，耐受手术麻醉，多发伤择重。 二、伤情及指体条件：皮肤软组织、血管、骨关 　　节、不当保存及处理。 三、离断性质与平面：（与伤情综合）决定手术的 　　选择，有血管就不放弃。保留一定长度。 四、指别：尽量保拇指，其次位为食、中指。 五、再植时限：０～４度，总