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课件会阴阻滞麻醉 目录页 目录页 1 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 过渡页 过渡页 2 神经阻滞的概念 1 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 第一章 3 1 概念理解 1 神经阻滞 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 神经阻滞： 亦称为传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时的阻断神经传导功能，以达到手术镇痛的方法。 第一章 4 2 阴部神经阻滞麻醉 1 神经阻滞 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛，近年来逐渐代替了阴部局部浸润麻醉，此项新技术给广大孕产妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来的疼痛及产后会阴痛，大大减轻、解除了广大孕产妇分娩时的痛苦。 过渡页 过渡页 阴部神经解剖关系 5 2 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 第二章 6 1 剖面图 2 阴部神经解剖关系 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 骨 盆 盆底的神经解剖 第二章 7 2 2 阴部神经解剖关系 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 解剖关系 主要支配外阴及会阴部 外阴部神经主要由阴部神经支配，它由S2～4神经前支组成，在坐骨节内侧下方分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围、会阴、阴唇、阴蒂。 会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。 阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带 阴部神经 过渡页 过渡页 阴部神经阻滞方法及药物选择 8 3 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 第三章 9 1 3 阴部神经阻滞 方法及药物选择 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 方法介绍 方法一：经阴道途径 取膀胱截石位，阻滞针长12.5 cm与含有局部麻醉药液的20 ml注射器相连接，阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1.5 cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血后注入2%利多卡因10 ml，对侧同法操作。 第三章 10 2 3 阴部神经阻滞 方法及药物选择 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 方法介绍 方法二：经会阴途径 一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1 cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10 ml，对侧同法操作。 第三章 11 3 3 阴部神经阻滞 方法及药物选择 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 药物选择 常用药物 酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等 第三章 12 4 3 阴部神经阻滞 方法及药物选择 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 药物剂量 常用药剂量 普鲁卡因和利多卡因两药的麻醉剂量原则上为0.5%—2%普鲁卡因，最大剂量不超过1000 mg，0.5%—2%利多卡因控制在500 mg以内为宜。 2-氯普鲁卡因最大剂量不超过1000 mg。 第四章 14 1 4 并发症及 操作注意事项 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 并发症成因 病因 阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。 第四章 15 2 4 并发症及 操作注意事项 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 母体方面发生的并发症有： （1）局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒； （2）阴道和坐骨直肠窝血肿； （3）腰大肌后和臀大肌下脓肿。 胎儿方面的并发症有： 胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应等 并发症 第四章 15 3 4 操作注意事项 及并发症 绵阳市第三人民医院The third Hospiatal of MIANYANG 1、必须按规定执行局部麻药的剂量和质量分数； 2、选用毒性最低的麻